新政策解讀

從4月15日起，焦作市直參保職工可申報(bào)門(mén)診重癥慢性病鑒定。此次鑒定將覆蓋19種病種，包括惡性腫瘤、白血病、尿毒癥等，符合條件的參保職工可享受門(mén)診報(bào)銷待遇。

申報(bào)時(shí)間和方式

申報(bào)時(shí)間為4月15日至5月31日，參保職工可通過(guò)“河南醫(yī)?！盇PP或到所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

申報(bào)材料

申報(bào)材料包括：身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、病歷復(fù)印件等。具體材料要求可咨詢所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打醫(yī)保咨詢熱線。

鑒定流程

申報(bào)后，市醫(yī)保局將組織專家對(duì)參保職工的病歷資料進(jìn)行初審，符合初審條件的參保職工將進(jìn)入復(fù)審程序，最終確定鑒定結(jié)果。

報(bào)銷待遇

鑒定為門(mén)診重癥慢性病的參保職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可享受門(mén)診報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例為70%。報(bào)銷范圍包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)等。

首次鑒定有效期

首次鑒定有效期為3年，到期后參保職工需重新申報(bào)鑒定。對(duì)于病情發(fā)生變化的參保職工，可隨時(shí)申報(bào)復(fù)審鑒定。

常見(jiàn)問(wèn)題解答












一、申報(bào)時(shí)間

2019年4月15日——2019年4月25日

二、申報(bào)地點(diǎn)

城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工參保人員到轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取門(mén)診重癥慢性病認(rèn)定申請(qǐng)表并登記，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將本人社保卡或身份證復(fù)印件粘貼至申請(qǐng)表后。

解放區(qū)、山陽(yáng)區(qū)、中站區(qū)、馬村區(qū)參保職工請(qǐng)到各區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)登記。

三、申報(bào)材料

近三年住院病歷復(fù)印件及住院期間的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件（以加蓋醫(yī)院病案室紅色印章為準(zhǔn)，若提供的為非紅色印章復(fù)印件，但在醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)中查詢到該次住院記錄的，其復(fù)印病歷可以采用）、確無(wú)住院病歷的需提供近期門(mén)診病歷（應(yīng)是原始病歷、復(fù)印件無(wú)效）、以及X光片、CT片、MRI片、心電圖及近期相關(guān)檢查、化驗(yàn)結(jié)果等材料或現(xiàn)場(chǎng)檢查化驗(yàn)。

還需攜帶本人社?？ㄔo(wú)社?？ǖ臄y帶本人身份證原件）及《焦作市基本醫(yī)保險(xiǎn)重癥慢性病鑒定申請(qǐng)表》。同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)病種的，需填寫(xiě)兩份申請(qǐng)認(rèn)定表，準(zhǔn)備兩份相關(guān)住院病歷資料。

以上申報(bào)所有材料原始件或者復(fù)印件需歸檔保存，一律不予退還，需要留存的敬請(qǐng)事先復(fù)印。

四、門(mén)診重癥慢性病鑒定病種范圍

納入焦作市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診重癥慢性病病種包括：

1.惡性腫瘤（放療、化療，不含非小細(xì)胞肺癌）；2.慢性腎功能不全（不含透析）；3.異體器官移植患者（抗排異治療）；4.高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；5.糖尿?。ú缓裥吞悄虿?，合并感染或有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）；6.急性腦血管疾病后遺癥；7.肝硬化；8.帕金森氏??；9.慢性肺源性心臟??；10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.重癥肌無(wú)力；13.精神分裂癥；14.股骨頭壞死；15.硬皮??；16.丙型病毒性肝炎；17.支架術(shù)后；18.混合性結(jié)締組織病；19.干燥綜合征；20.冠心?。ǚ请[匿型）；21.肺結(jié)核（免費(fèi)項(xiàng)目除外，不含耐多藥肺結(jié)核）；22.強(qiáng)直性脊柱炎；23.慢性阻塞性肺疾病；24.癲癇病;25.分裂情感性障礙；26.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；27.雙相（情感）障礙 ；28.癲癇所致精神障礙；29.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。