大病保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷范圍
參保人員發(fā)生的符合大病保險(xiǎn)范圍的慢性病門診費(fèi)用，可以按照規(guī)定報(bào)銷，包括：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的門診檢查、治療、康復(fù)等費(fèi)用。
大病保險(xiǎn)個(gè)人自付比例
大病保險(xiǎn)個(gè)人自付比例根據(jù)參保人員不同類型有所不同。參保城鎮(zhèn)居民，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為15%，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，有15%的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)；參保農(nóng)村居民，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為10%，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，有10%的費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程
參保人員發(fā)生大病費(fèi)用后，需要先到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并提供相關(guān)證明材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，符合報(bào)銷條件的費(fèi)用將按照規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷方式可以通過社?？ńY(jié)算或銀行轉(zhuǎn)賬等方式進(jìn)行。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷上限
大病保險(xiǎn)報(bào)銷金額有上限。每年報(bào)銷限額為20萬元，其中，門診費(fèi)用報(bào)銷限額為6萬元。超過報(bào)銷限額部分的費(fèi)用，由參保人員自付。
大病保險(xiǎn)異地就醫(yī)報(bào)銷流程
參保人員在異地發(fā)生符合大病保險(xiǎn)范圍的費(fèi)用，可以憑就醫(yī)證明、發(fā)票等材料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地報(bào)銷手續(xù)。異地就醫(yī)報(bào)銷按照參保地的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第一章 總 則
第一條根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（皖政辦〔2019〕14號(hào)）、《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施細(xì)則（試行）》（皖醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號(hào)）規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本實(shí)施辦法。
第二條參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定執(zhí)行。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診保障待遇
第三條城鄉(xiāng)居民在參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)診所等）發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為55%，普通門診起付線和年度基金報(bào)銷限額分別為40元和130元。建檔立卡貧困人口普通門診免起付線，報(bào)銷比例為70%（不含一般診療費(fèi)），年度基金報(bào)銷限額為260元。
參保居民在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷（建檔立卡貧困人口除外）。
第四條普通門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用是指符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（以下簡(jiǎn)稱兩個(gè)目錄）規(guī)定的納入報(bào)銷范圍的醫(yī)藥費(fèi)用。
第五條普通門診報(bào)銷金額計(jì)算公式為：（政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用—起付線）×報(bào)銷比例。年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過年度限額。