關(guān)于印發(fā)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）》的通知
根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《廣東省醫(yī)療保障條例》等法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，制定《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）》，現(xiàn)予印發(fā)，自2023年3月1日起施行。
DRG支付是什么意思？
DRG支付，即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，是一種以疾病診斷為基礎(chǔ)，將疾病按相似臨床特征、資源消耗和治療效果等因素分組，并按組付費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。
DRG支付有什么好處？
DRG支付有利于控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。通過(guò)分組付費(fèi)，可以合理控制各疾病組的費(fèi)用，避免過(guò)度醫(yī)療，提高醫(yī)療效率。同時(shí)，DRG支付注重臨床診療規(guī)范，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
哪些醫(yī)院實(shí)行DRG支付？
本辦法適用于深圳市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，三級(jí)綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院（不含特需門診、國(guó)際醫(yī)療部）執(zhí)行DRG付費(fèi)。二、一級(jí)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院按現(xiàn)行方式付費(fèi)，暫不納入DRG付費(fèi)范圍。
DRG分組規(guī)則是什么？
DRG分組規(guī)則由國(guó)家醫(yī)保局制定，我市參照國(guó)家規(guī)則，結(jié)合深圳實(shí)際制定了本市DRG分組方案。該方案包含約500個(gè)疾病組，涵蓋了常見病、多發(fā)病和部分疑難雜癥。
DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何制定？
DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由深圳市醫(yī)療保障局通過(guò)價(jià)格談判或制定方式確定。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)該疾病組的歷史費(fèi)用、資源消耗、臨床診療規(guī)范等因素綜合測(cè)算，體現(xiàn)了同組疾病同等費(fèi)用。
DRG支付對(duì)患者有什么影響？
DRG支付主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)患者就醫(yī)基本沒(méi)有影響。患者在就醫(yī)時(shí)無(wú)需關(guān)心DRG分組和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只需按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用即可。DRG支付有利于控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
深人社規(guī)〔2018〕13號(hào)
各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，保障本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局
2018年9月4日
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）
第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，保障本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，根據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）與本市定點(diǎn)醫(yī)院之間的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算試行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的，適用本辦法。
第三條 試行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱試點(diǎn)醫(yī)院）范圍由市衛(wèi)生行政部門與市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門共同確定。
第四條 在試點(diǎn)醫(yī)院住院治療的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔參保人，均納入按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)管理。
第五條 根據(jù)國(guó)家按疾病診斷相關(guān)分組病組的設(shè)置，各試點(diǎn)醫(yī)院的所有住院病例按照疾病病情嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度和實(shí)際資源消耗水平等進(jìn)行病種分組，市衛(wèi)生行政部門與市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可根據(jù)實(shí)際情況對(duì)分組邏輯及病組數(shù)量適時(shí)調(diào)整，并向試點(diǎn)醫(yī)院公開。