答:職工醫(yī)保的個人繳費比例調(diào)整為7%,由原來的6%提高1個百分點。

答:單位繳費比例仍維持在9%,保持不變。

答:職工醫(yī)保統(tǒng)籌報銷比例提高2個百分點。市屬、縣(市、區(qū))屬職工醫(yī)保在職職工和退休人員的統(tǒng)籌報銷比例分別調(diào)整至75%和80%。

答:職工醫(yī)保個人賬戶劃入規(guī)則調(diào)整為本人繳費基數(shù)的2%,比調(diào)整前減少了0.5個百分點。

答:職工醫(yī)保年報銷限額由原來的10萬元提高至12萬元,提高了2萬元。

答:新增了6個門診特定病種,對原有門診特定病種報銷比例作了調(diào)整,最高報銷比例提高至75%。


鹽醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號

各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局,鹽城經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局,城南新區(qū)社會事務(wù)管理局:

為進一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度,穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平,讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及人民群眾,現(xiàn)就統(tǒng)一職工基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇通知如下:

一、待遇享受

1﹒首次參加職工醫(yī)療保險或中斷繳費超過6個月的參保職工,自參保繳費或補繳中斷期間費用的當月起,3個月后享受醫(yī)療保險報銷待遇,此前發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險不予報銷。

2﹒在原參保地正常享受職工醫(yī)療保險待遇的就業(yè)人員轉(zhuǎn)入我市職工醫(yī)療保險的,自醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起3個月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的,享受醫(yī)療保險報銷待遇;轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入期間應(yīng)繳未繳的醫(yī)療保險費應(yīng)予補繳,期間發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險予以報銷。超過3個月辦理轉(zhuǎn)入并續(xù)保的,從續(xù)保當月起,3個月后享受醫(yī)療保險報銷待遇,此前發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險不予報銷。

3﹒本市范圍內(nèi)正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇的人員轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險的,自轉(zhuǎn)入起3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用由轉(zhuǎn)入地按城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險規(guī)定予以報銷,在職工醫(yī)療保險基金中列支。保險期內(nèi)繳納的居民醫(yī)療保險費不予退還。

4.參保職工無特殊情況必須持社會保障卡就診和結(jié)算費用,其在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險藥品、診療項目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個目錄”的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險按照規(guī)定予以報銷。參保職工因非直接結(jié)算而由個人墊付的醫(yī)療費用,應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日到次年3月底前申請報銷。