新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

新生兒的父母或監(jiān)護(hù)人應(yīng)在新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)向參保新生兒的戶籍所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出參保申請(qǐng)，并提供新生兒出生證明、父母或監(jiān)護(hù)人身份證等資料。

參保范圍

山西省戶籍的新生兒，其父母或監(jiān)護(hù)人已參加山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，新生兒可自出生之日起參保。

保險(xiǎn)費(fèi)用

新生兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由參保新生兒所在家庭負(fù)擔(dān)，每人每年繳納標(biāo)準(zhǔn)為100元。參保費(fèi)用可通過(guò)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定渠道繳納。

保障內(nèi)容

新生兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括：出生缺陷篩查、預(yù)防接種、普通門(mén)診醫(yī)療、住院醫(yī)療、特定門(mén)診醫(yī)療等。具體保障內(nèi)容以相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。

待遇享受

新生兒符合報(bào)銷條件的醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件和相關(guān)資料到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷比例和最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)以相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn)。

監(jiān)督管理

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新生兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督工作。參保人員對(duì)新生兒基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、待遇等方面有疑問(wèn)的，可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。


關(guān)于進(jìn)一步做好新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知

（晉醫(yī)保函〔2019〕15號(hào)）

各市人力資源和社會(huì)保障局：

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)山西省人民政府《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（晉政發(fā)〔2016〕57號(hào)）中有關(guān)新生兒參保和待遇支付的要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作通知如下：

一、嚴(yán)格落實(shí)政策

各市要按照晉政發(fā)〔2016〕57號(hào)文件要求，嚴(yán)格落實(shí)新生兒落地參保政策。新生兒出生當(dāng)年，憑新生兒戶籍或其父母戶籍證明材料，在戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，當(dāng)年不再繳費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

二、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

各市要進(jìn)一步精簡(jiǎn)新生兒參保登記手續(xù)，優(yōu)化待遇支付流程，實(shí)現(xiàn)新生兒參保登記“三個(gè)一”辦理，即“只填一次表、只進(jìn)一扇門(mén)、一次性辦結(jié)”，打通政策落實(shí)的“最后一公里”。有條件的地區(qū)可將新生兒參保登記權(quán)限下放到新生兒戶籍所在社區(qū)（村），方便就近辦理。要建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)制度，在醫(yī)保信息系統(tǒng)增加新生兒類別標(biāo)識(shí)，將參保登記的新生兒納入?yún)⒈＝y(tǒng)計(jì)范圍，并及時(shí)對(duì)本市新生兒參保、就醫(yī)、待遇支付等情況進(jìn)行梳理匯總，每年1月20前將上年度情況上報(bào)省醫(yī)療保障局。各市要將新生兒落地參保宣傳工作納入對(duì)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核范圍。

三、加強(qiáng)政策宣傳

各市要通過(guò)宣傳單、網(wǎng)站、APP、公眾號(hào)等多渠道、多媒體方式，針對(duì)特定人群加大政策宣傳力度，提高政策和經(jīng)辦流程知曉率?；鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）要結(jié)合所承擔(dān)的孕婦建檔建卡業(yè)務(wù)，向懷孕期婦女及家屬進(jìn)行宣傳，使其盡早知曉新生兒落地參保政策和辦理流程。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、婦產(chǎn)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科等在門(mén)診、住院部等顯著位置進(jìn)行宣傳，同時(shí)要盡到告知義務(wù)，建立工作臺(tái)賬，充分利用孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、告知書(shū)等媒介，向孕產(chǎn)婦進(jìn)行政策宣傳，確保不漏一人。

山西省醫(yī)療保障局

2019年1月17日