福州市醫(yī)療保障信用分級分類管理試行辦法
1. 信用分級分類對象
福州市參加基本醫(yī)療保險并使用醫(yī)保個賬的參保人員。
2. 信用分級
根據(jù)參保人員在醫(yī)保醫(yī)療行為中的信用記錄，將參保人員分為誠信級、良好級、一般級、關注級和失信級5個信用等級。
3. 信用分值
參保人員的信用分值為0-100分，信用分值越高，信用等級越高。
4. 信用行為加分
參保人員獲得醫(yī)保待遇、自覺維護醫(yī)?；鸢踩柔t(yī)保醫(yī)療行為信用記錄良好的，將獲得信用分值加分。
5. 信用行為扣分
參保人員違反醫(yī)保醫(yī)療行為規(guī)定，損害醫(yī)?；鸢踩柔t(yī)保醫(yī)療行為信用記錄不良的，將被扣除信用分值?？鄢庞梅种岛笮庞玫燃壍陀谡\信級的參保人員，將被納入關注級或失信級。
6. 信用等級調整
參保人員的信用分值每年滾動計算一次，根據(jù)信用分值變化情況調整信用等級。
7. 信用激勵措施
信用等級為誠信級的參保人員，可享受醫(yī)保待遇便捷化、就醫(yī)便利化、保險服務優(yōu)先化等信用激勵措施。
8. 失信懲戒措施
信用等級為失信級的參保人員，將受到限制醫(yī)保待遇、禁止使用醫(yī)保個賬、納入醫(yī)保黑名單等失信懲戒措施。
第一章 總則
第一條 為推進我市醫(yī)療保障信用體系建設，建立健全福州市醫(yī)療保障信用機制，規(guī)范定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保服務人員及參保人員的醫(yī)療保障行為，維護醫(yī)療保障基金安全，營造誠信光榮，失信可恥的社會氛圍，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務院辦公廳關于加快推進社會信用體系建設構建以信用為基礎的新型監(jiān)管機制的指導意見》《福州市社會信用管理辦法》《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》等文件規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本行政區(qū)域內定點醫(yī)藥機構及其法定代表人（負責人）、醫(yī)保服務人員及參保人員醫(yī)保信用信息的采集、等級評定、分級分類管理、信用修復以及異議處理等。
本辦法所稱醫(yī)保服務人員，是指在本行政區(qū)域內基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構中提供醫(yī)保服務，并納入醫(yī)療保障行政部門醫(yī)保服務人員庫的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥師、執(zhí)業(yè)護士和相關醫(yī)務人員以及提供醫(yī)保結算的收費人員等。
第三條 本辦法所稱醫(yī)療保障信用，是指定點醫(yī)藥機構及其法定代表人（負責人）、醫(yī)保服務人員及參保人員遵守國家基本醫(yī)療保險制度或者履行定點服務協(xié)議約定義務的狀態(tài)。
第四條 各級醫(yī)療保障行政部門根據(jù)定點醫(yī)藥機構及其法定代表人（負責人）、醫(yī)保服務人員及參保人員在提供醫(yī)療保障服務、使用醫(yī)療保障基金等方面的信用狀況，依法進行醫(yī)療保障信用分級分類評價工作。