5月底開始，河南陸續(xù)開啟全省常態(tài)化核酸檢測。省內(nèi)人員“原則上每48小時”至少完成一次核酸檢測，否則會被彈窗或賦黃碼，無法進入公共場所、乘坐公共交通。
雖然“續(xù)航”的周期是48小時，但由于出結果較慢，當?shù)鼐用褡鰞纱魏怂釞z測的間隔遠遠短于這一時間。在鄭州工作的許文俊，原本上午10點上班，現(xiàn)在他要早上7點半就去做核酸，次日下午再做一次，如此循環(huán)往復?！懊刻煸谧龊怂嵘现辽僖ㄒ恍r?！睆?月5日起，鄭州已經(jīng)將近10天沒有出現(xiàn)新冠本土病例。6月9日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉辦的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委疾控局一級巡視員賀青華指出，“沒有發(fā)生疫情，也沒有輸入風險的（地區(qū)），查驗核酸不應該成為一種常態(tài)?！焙怂釞z測常態(tài)化已推進一段時間。它對普通民眾日常生活帶來的影響、對財政支出的負擔以及對核酸檢測行業(yè)的挑戰(zhàn)，已經(jīng)顯露出來。即便開展常態(tài)化核酸檢測，疫情也并未如所想那般容易被發(fā)現(xiàn)、控制。截至6月6日，除個別區(qū)之外，北京多個區(qū)域已經(jīng)實現(xiàn)社會面清零7日以上。這一天開始，北京恢復堂食，并將核酸陰性證明時限要求從48小時放寬至72小時。但僅僅三天后，北京再現(xiàn)聚集性疫情：6月9日0時至今涉天堂超市酒吧聚集性疫情累計報告超過200例感染者。
6月11日，在北京市朝陽區(qū)八里莊街道一處核酸檢測點，居民參加核酸檢測。圖/新華社
出診、上班、割麥，先亮一下核酸
被“悶”了兩個月之后，6月1日起，上海全面復工復產(chǎn)，血管外科專家張強所在的上海國際靜脈病中心也開始接診。
“但現(xiàn)在又有新的問題。”第二天，他在社交媒體上分享復工情況時講述， 6月1日測核酸排了一個小時隊，結果說采樣管子沒有了就收攤了，所以還得找別的地方去測核酸。
他說，核酸報告如果上傳不及時的話，醫(yī)生的工作都會受到影響，尤其是遇到急的會診時很難辦。患者來看病也要準備48小時的核酸陰性證明，很多患者前一天為了做核酸，排了兩三個小時的隊。還有一個問題是，如果在醫(yī)院治療時間比較久，核酸就會過期，患者回家乘坐公交、地鐵怎么辦？他感慨，核酸檢測這件事情，可能對復工影響也是蠻大的。
按照上海的要求，6月1日起，進入有明確防疫要求的公共場所和搭乘公共交通工具人員，須持72小時內(nèi)核酸檢測陰性證明。即便不出門，根據(jù)6月10日最新規(guī)定，今年7月31日之前，也要求每周至少進行1次核酸檢測，如7天內(nèi)無核酸檢測記錄，其“隨申碼”將會被賦黃碼。
核酸檢測開始侵入公眾日常生活。6月3日端午節(jié)這天，許文俊不用上班，原本嗓子可以“歇一天”，但是因為下午要去超市購物，早上還是照舊起來先找醫(yī)院做核酸。很多民眾還遭遇過如下的場景：與朋友約好走進一家餐廳，因忘了及時做核酸被擋下；興致勃勃來到公園，失效核酸結果再次讓公眾敗興而歸。
5月31日，吉林省四平市還發(fā)布了“史上最嚴”核酸令。6月2日6時~17時，當?shù)亻_展城區(qū)居民核酸檢測，要求應檢必檢，不落一人。兩次以上未參加核酸檢測人員，四平市將對其行政拘留10天，并處罰款500元，并將人員納入失信人員名單。
作為核酸檢測常態(tài)化戰(zhàn)略一部分，許多城市都在建“15分鐘核酸圈”。但實踐中，構建核酸圈并沒有那么簡單。
經(jīng)歷常態(tài)化核酸首日混亂之后，6月2日，上海市疫情防控核酸篩查專班負責人向市民致歉，表示接下來要采取一系列措施，包括加密采樣點位、增加采樣人手、延長服務時間等等。但情況并未徹底好轉。一位上海市民6月8日稱，非工作時間的核酸采樣排隊時間依然很長，大約一個小時。
該市民對《中國新聞周刊》說，他預約了當日早晨去復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院門診復查，因為入院需要48小時核酸，于是便在6月6日上午11點去做了核酸。但是，核酸結果直到6月8日下午一點多才出，導致當天早上他沒能入院復診，只能重新預約、做核酸。
一邊是千億市場，一邊是現(xiàn)金流虧空
在新冠疫情早期，第三方醫(yī)學檢驗實驗室行業(yè)迎來了它的高光時刻。檢測一份樣本，曾經(jīng)收費可高達200元。2020年，行業(yè)龍頭金域醫(yī)學在營業(yè)收入和凈利潤兩個財務指標上，比前一年分別增長56.5％和275.24％，2021年，上述兩個指標較同期依然分別有44.88％和47.03％的增長。華大基因2020年營收與凈利潤同比分別增長200％和656％。
如今，雖然核酸檢測價格一降再降，但因為有龐大的檢測量，市場規(guī)模也不算小。根據(jù)太平洋證券測算，假設大規(guī)模核酸檢測采用10:1混檢，混合檢測單價為3.4元/人份，平均每人每月檢測8次，推廣至全國40％的滲透率計算，單月新冠核酸檢測市場規(guī)模達154億元，半年達到922億元。
但行業(yè)內(nèi)，入場的第三方檢測機構卻訴說著故事的另一面。對很多企業(yè)來說，現(xiàn)在核酸檢測業(yè)務并沒有多少利潤空間，甚至是虧損的；因為政府回款周期慢，理論上的千億市場收入還如同“水中月”。業(yè)內(nèi)人士分析說，很難測算每人份單檢和混檢分別收費多少，才是第三方檢測公司開展該業(yè)務的盈虧平衡點。加之采樣亭等設施誰來購買、人員工資高低、核酸檢測量多寡等因素，都會導致公司開展核酸檢測的成本不同。
多位行業(yè)人士對《中國新聞周刊》說，以上海的核酸檢測機構為例，疫情發(fā)生這兩三個月以來，當?shù)亻_展多輪全員核酸檢測，個別機構收到了15％左右應收檢測費用，但還有很多沒有公司拿到回款，有的只好靠著貸款或者其他業(yè)務收入來墊款運轉。
從參與核酸檢測的上市企業(yè)財報來看，許多企業(yè)這兩年應收賬款金額大幅走高。以頭部企業(yè)金域醫(yī)學為例， 截至2021年末，金域醫(yī)學賬面應收賬款達46.65億元，同比增長73.15％。其中，1年以內(nèi)賬期應收賬款為46億元，占比達95.7％。類似地，蘭衛(wèi)醫(yī)學也在2021年年報中提及，當年公司應收賬款同比增長54％，主要系報告期業(yè)務快速增長、大篩查核酸檢測業(yè)務回款期較長所致。
新的一年，情況更為嚴峻。2022年第一季度，金域醫(yī)學的經(jīng)營性現(xiàn)金流量凈額為0.9億元，較2021年末減少96％；另一家龍頭企業(yè)迪安診斷的經(jīng)營性現(xiàn)金流更是直接由正轉負，由2021年末的凈流入13.18億元，變成凈流出9.73億元。
錢明東是一位體外診斷領域產(chǎn)業(yè)投資人。他對《中國新聞周刊》說，在新冠疫情早期，最早一批加入新冠核酸檢測業(yè)務的公司當中，一部分原本開展分子診斷為代表的高端檢測項目，本不擅長做新冠核酸檢測這樣依靠大量人力的流水線式檢測項目，后來一些公司才專門開展這一業(yè)務。
吳森是一家醫(yī)學檢驗公司的創(chuàng)始人，其公司原本提供腫瘤基因檢測服務，新冠疫情發(fā)生后，為了保持公司運轉，便將主要精力用在新冠核酸檢測業(yè)務上。他對《中國新聞周刊》說，新冠檢測對現(xiàn)金流要求很高，進入常態(tài)化檢測以后更是如此，而如今這一業(yè)務已基本不掙錢。
同樣面臨挑戰(zhàn)的，還有醫(yī)療機構。河南某地級市一家二甲醫(yī)院的分管領導向《中國新聞周刊》介紹，6月4日以來，該地也啟動了核酸常態(tài)化檢測，當?shù)鼐舍t(yī)療機構進行采樣和樣本檢測，沒有涉及第三方檢測公司。不過，資金結算也不夠及時。
在常態(tài)化核酸檢測之前，今年三四月份，當?shù)匾呀?jīng)開展了8輪大規(guī)模核酸檢測，這些均為免費核酸檢測，由市政府承擔相應費用。不過，作為當?shù)刂饕臋z測機構，該醫(yī)院需要墊付檢測試劑、防護服、口罩等耗材，已經(jīng)花費了數(shù)百萬元，但是到現(xiàn)在，政府還沒有結算過。按照帶量采購的規(guī)定，試劑這類耗材都需要在30天之內(nèi)付清賬款。前述醫(yī)院領導也強調，市衛(wèi)健委一直在積極協(xié)調，近日已經(jīng)向市政府打了報告，醫(yī)院應該很快就會先收到一筆資金。
5月23日，廣東廣州市，市區(qū)多地開展常態(tài)化核酸檢測。圖/人民視覺
常態(tài)化如何進行？
吳森說，常態(tài)化之后，現(xiàn)在平均每天收到的樣本量要比全員篩查時少接近一半左右，因為考慮到新冠核酸檢測需求可能還會維持一段時間，尤其是在北京這樣千萬級人口的大城市，所以，公司暫時不會減少采樣點位。但是，每個公司的想法不一樣，現(xiàn)金流的承受能力也不一樣。
新冠檢測常態(tài)化，考驗檢測企業(yè)的運營管理能力。常態(tài)化之后，人們對檢測出結果的時間變得越來越敏感，很多地方政府都要求，檢測機構應該爭取在6小時內(nèi)出報告。不過，要想做到這樣并不容易。
上海一家第三方核酸檢測企業(yè)管理人員曾談及，以前居民全員大篩查時，采樣點位和檢測人數(shù)都比較固定，能把規(guī)模化的樣本在一定的時間點收起來送到實驗室。但是常態(tài)化核酸檢測和大篩不一樣，居民自發(fā)選擇時間檢測，有的時間段擁堵，有時空無一人，降低了樣本采集、轉運和檢驗的效率。
錢明東分析說，部分核酸檢測實驗室初期花費大量招募和培訓成本擴充實驗員。如今，由于新冠檢測樣本量不穩(wěn)定，會不定期出現(xiàn)大篩查，企業(yè)難以一直按照最高峰業(yè)務量配備人員。而解決方案更傾向于從兩班倒改為激進的三班倒來應對高峰。但即便如此，民眾還是會抱怨出結果很慢。
既要在微利情況下節(jié)約成本、維持生存，又要按照要求加趕進度，夾縫之下，一些核酸檢測機構不得不“鋌而走險”。錢明東說，行業(yè)就可能出現(xiàn)劣幣驅逐良幣情況。據(jù)他了解，有核酸檢測機構日檢測產(chǎn)能在5萬~6萬管，但是在某一次全員核酸中，政府要求其完成20萬管左右樣本量，為了完成任務，機構采取將混檢樣本再混檢的違規(guī)方式開展檢測。這也是近來，一些核酸檢測機構被曝光的違規(guī)操作。
目前，核酸檢測行業(yè)正在迎來嚴監(jiān)管。據(jù)北京市衛(wèi)健委副主任李昂6月9日發(fā)布會上提供的數(shù)據(jù)，在北京，近兩周，市區(qū)衛(wèi)健部門對第三方檢測實驗室已開展了622家次督導檢查。國務院疫情聯(lián)防聯(lián)控綜合組也在6月1日提出了監(jiān)管的六個方面，包括嚴格檢測機構和人員的資質管理、規(guī)范樣本的采集保存和轉運管理、強化核酸檢測機構的日常監(jiān)督管理、加強應急狀態(tài)下核酸檢測機構的監(jiān)管等。
國家醫(yī)保局等部門在近期公布的2022年醫(yī)?；痫w行檢查中，違規(guī)收取新冠病毒核酸和抗原檢測費用也列入了檢查范圍。醫(yī)藥戰(zhàn)略營銷專家史立臣在接受媒體采訪時表示，本次飛檢加入核酸和抗原檢測，部分原因是有些區(qū)域用醫(yī)保基金支付核酸或抗原檢測。此外，核酸檢測亂象應該也在被查的范圍內(nèi)，有些地方核酸檢測已經(jīng)形成利益集團。
在錢明東看來，核酸常態(tài)化的開展中，財政支出可能并非最大挑戰(zhàn)。更難的是，因為對線下商業(yè)活動的影響和沖擊，導致商戶與消費者都不愿意配合參與采樣和查驗核酸。
“我覺得核酸常態(tài)化達到怎樣一種平衡，現(xiàn)在各方都在摸索，大家都希望真正的‘常態(tài)化’起來?！币晃恍袠I(yè)人士表示，首先如果不盡快把支付問題解決，沒有多少企業(yè)可以背負著債務繼續(xù)再支撐核酸檢測。
政策一直在變化。以前述行業(yè)人士所在的上海為例，根據(jù)6月11日最新消息，免費的常態(tài)化檢測將延長至7月31日。在那之后，這筆生意會是怎樣的，人們是否會愿意再自費檢測，招聘的人員與購置的采樣亭需要如何安排、處置，都是未知。
吳森坦言，現(xiàn)在公司核酸檢測工作的運轉已經(jīng)非常困難了，他所在公司已經(jīng)在開始貸款。因為政策變動風險，他也無法規(guī)劃公司還要開展檢測任務多久，他說，可能就是到做不下去的時候吧，“畢竟銀行貸款也是有限的，不可能一直這樣?！?/p>
無疫地區(qū)查驗核酸不應是常態(tài)
從衛(wèi)生經(jīng)濟學的角度來說，很多公衛(wèi)專家都表示，比起大規(guī)模、長時間封控帶來的經(jīng)濟損失，用常態(tài)化核酸檢測來實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早行動，是中長期更為劃算的策略。
不過，正如中國政法大學教授趙宏近日撰文所寫，全員核酸消耗的經(jīng)濟成本肉眼可見，可各級政府如何支付這筆開支卻鮮有明確說明，是否符合預算要求也不可知。核酸檢測造假事件頻發(fā)，對普通個體造成的沉重負累以及政府為推行常態(tài)化核酸所付出的高昂執(zhí)法成本等等，都引發(fā)我們思考：如何科學確定檢測頻次和篩查范圍，而不致使核酸檢測因常態(tài)化而滑向資源浪費、收效甚微的過度化？
從5月底開始啟動常態(tài)化檢測的鄭州市，在5月30日~6月5日這一周里，共新增確診病例1例，無癥狀感染者3例；同一時期，河南全省共新增本土確診病例3例，無癥狀感染者8例。從6月5日到現(xiàn)在，河南再無新增感染者。
國家衛(wèi)生健康委疾控局一級巡視員賀青華指出，低風險地區(qū)、低風險人群以及長期居家人群，沒有必要進行頻繁核酸檢測，核酸檢測的重點應該放在高風險人群和高風險崗位的工作人員，以及有疫情的地區(qū)。
如何更具體地理解一個地區(qū)風險的高低？深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲此前接受《中國新聞周刊》采訪時說，對于高危人群，包括醫(yī)務人員、隔離酒店工作人員、冷鏈行業(yè)從業(yè)者、航運業(yè)、口岸與海關工作人員等，應該堅持高頻次的定期篩查。然而，對于普通民眾，完全沒有必要大規(guī)模進行常態(tài)化核酸檢測。
核酸檢測陽性結果依然是診斷的金標準。但與此同時，香港大學生物醫(yī)學學院教授金冬雁認為，比起核酸檢測對社會生活、經(jīng)濟的負累，低成本、便捷的抗原檢測應受到更多重視。他分析說，現(xiàn)在常態(tài)化核酸檢測基本是混檢。與武漢疫情初期流行原始毒株不同，奧密克戎感染者病毒含量低，絕大多數(shù)都是無癥狀感染者，經(jīng)過混檢稀釋后，漏檢會增多。雖然抗原檢測的靈敏度低于核酸檢測，但是也要好于這種混檢的靈敏度。
金冬雁說，若一個人是新冠感染者，只要連續(xù)使用抗原檢測5天到7天，一定會出現(xiàn)陽性結果。如果結果都是陰性，就可以排除感染?？乖瓩z測也會出現(xiàn)“假陽性”。這種情況下，初測陽性者再做一次核酸檢測，也能進行排除。
根據(jù)美國疾病預防控制中心的最新指南，新冠病毒檢測分為三種，診斷性檢測、抗原檢測和公衛(wèi)監(jiān)測性檢測。針對不同檢測目的，分別使用不同的檢測手段，比如，混檢可以用在篩查性檢測中；在療養(yǎng)院、宿舍、收容所等聚集性場所，抗原檢測用于新冠病毒篩查，這種情況下，快速檢測、出結果至關重要。不過，抗原檢測結果需要專業(yè)公衛(wèi)和醫(yī)療人員的進一步確認。
金冬雁建議，抗原檢測的頻次也要根據(jù)疫情風險來定，對一些重點和高危人群，比如醫(yī)護群體，可以每天都測，成本也可以接受。另外，可以隨機地對一些人群進行抗原檢測，用統(tǒng)計學的方法來判斷社會的感染情況。比如，通過定期抽查學生群體，可以了解他們所在社區(qū)疫情風險情況；或者在小區(qū)中隨機抽千分之一戶作檢測，也可以推算出病毒感染率。香港從2月以來每天從18個行政小區(qū)中隨機抽一萬人做抗原檢測，其結果能夠很好地反映社區(qū)中病毒感染的基本情況。
而在發(fā)生零星感染的城市，市民可以連續(xù)進行抗原檢測一段時間，直到不再有風險。
國內(nèi)一些省份已放寬對核酸檢測的要求。6月2日，江西省率先提出，低風險地區(qū)和無本土疫情的縣（市、區(qū)）之間人員可以自由有序流動，不再查驗核酸檢測陰性證明，不再實行核酸落地檢；6月7日，浙江與甘肅也出臺了類似針對流動人員的防控措施。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授姜慶五認為，在如今各地疫情無癥狀感染者占極高比例的情況下，要更科學、有效地考量核酸檢測策略及一系列的抗疫措施，不應過度檢測。
（應受訪者要求，文中許文俊、錢明東、吳森為化名。）