基本醫(yī)保轉診轉院管理辦法印發(fā)
為規(guī)范基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，保障參保人員就醫(yī)權益，寧夏回族自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）。
轉診基本原則
《暫行辦法》明確，轉診轉院應當遵循以下基本原則：病情需要原則、按需轉診轉院原則、擇醫(yī)就醫(yī)原則、方便參保人員就醫(yī)原則、費用控制原則。
轉診申請條件
《暫行辦法》規(guī)定，參保人員符合以下條件之一的，可以申請轉診轉院：參保人員在參保地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)后，病情需要轉診到參保地以外醫(yī)療機構治療的；參保人員在參保地以外醫(yī)療機構就醫(yī)后，病情需要轉診到參保地定點醫(yī)療機構治療的。
轉診審批流程
《暫行辦法》明確轉診審批流程：參保人員提出申請→參保地經辦機構初審→自治區(qū)經辦機構復審→轉診轉院審批通過后，參保地經辦機構出具轉診轉院證明。
轉院條件
《暫行辦法》規(guī)定，參保人員符合以下條件之一的，可以申請轉院：參保人員在參保地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)后，病情需要轉院到參保地以外醫(yī)療機構治療滿30天的，經轉診轉院審批同意后，可以轉院治療；參保人員在參保地以外醫(yī)療機構就醫(yī)后，病情需要轉院到參保地定點醫(yī)療機構治療滿30天的，經轉診轉院審批同意后，可以轉院治療。
轉院審批流程
《暫行辦法》明確轉院審批流程：參保人員提出申請→參保地經辦機構初審→自治區(qū)經辦機構復審→轉院審批通過后，參保地經辦機構出具轉院證明。
現將《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。
2015年12月10日
寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法
第一條為規(guī)范基本醫(yī)療保險轉診轉院管理，建立合理的就醫(yī)秩序，方便參保群眾就醫(yī)報銷，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，根據《中華人民共和國社會保險法》和《寧夏回族自治區(qū)關于進一步完善基本醫(yī)療保險制度的若干意見》（寧政發(fā)〔2014〕77號）和《自治區(qū)人民政府辦公廳關于轉發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生計生委等部門推進公立醫(yī)院綜合改革相關配套文件的通知》（寧政辦發(fā)〔2015〕137號）等有關規(guī)定，結合我區(qū)實際，制定本辦法。
第二條轉診轉院是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構門診或住院診治時，因協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療服務條件和能力不足，無法確診和治療，須轉由上一級協(xié)議、?？漆t(yī)療機構進一步診治的醫(yī)療行為。
第三條本辦法適用于我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
第四條基本醫(yī)療保險轉診轉院按照“保障基本、專家審核、逐級診治、定點醫(yī)療”的原則實施。
第五條實行門診分級轉診制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由簽約的村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)轉診到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或社區(qū)衛(wèi)生服務中心)就醫(yī)的，執(zhí)行村衛(wèi)生室(或社區(qū)衛(wèi)生服務站)的門診報銷比例。城鎮(zhèn)職工參保人員由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務站轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例；由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)轉診到簽約的二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的門診報銷比例。未按規(guī)定轉診到簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)或二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，執(zhí)行原報銷比例。
第六條實行住院分級轉院制度。
在自治區(qū)內轉院，除分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員、異地就醫(yī)結算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，各分統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣（市）參保人員赴自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經所在縣（市）二級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后，方可轉院治療。
分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員在本轄區(qū)內分級轉院辦法由各分統(tǒng)籌地區(qū)根據實際制定。
向自治區(qū)外轉院，除在外省（區(qū)、市）辦理異地就醫(yī)手續(xù)參保人員、需急診急救參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外，凡赴外?。▍^(qū)、市）協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的，須經自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后方可轉院治療。
參保人員違反第六條規(guī)定未辦理轉院手續(xù)，自行前往區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構和區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構住院就醫(yī)的，按規(guī)定報銷比例的50%支付。
第七條為方便參保人員，住院轉院證明全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現聯網即時結算。門診轉診證明有條件的醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具，同步實現聯網即時結算；暫未聯網結算的醫(yī)療機構手工開具。
第八條各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險經辦機構要將轉診轉院管理工作納入協(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議管理、年度考核和日常管理范圍。
第九條全區(qū)轉診轉院管理業(yè)務規(guī)程由自治區(qū)社會保險經辦機構另行制定。
第十條本辦法自2016年1月1日起施行。