學(xué)生醫(yī)保報銷范圍主要包括:
- 門診醫(yī)療費(fèi)(不含自費(fèi)藥品)
- 住院醫(yī)療費(fèi)(含床位費(fèi)、伙食費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)
- 特定疾病醫(yī)療費(fèi)(如重大疾病、慢性?。?/li>
- 計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)
報銷比例和最高報銷額度
各地的學(xué)生醫(yī)保報銷比例和最高報銷額度不同,一般情況下:
- 門診醫(yī)療費(fèi):報銷比例為50%-70%,最高報銷額度為500-1000元/年
- 住院醫(yī)療費(fèi):報銷比例為80%-90%,最高報銷額度為10000-50000元/年
報銷范圍內(nèi)的藥品
學(xué)生醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的藥品包括:
- 國家基本藥物目錄內(nèi)藥品
- 省級基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品
- 學(xué)校補(bǔ)充的藥品
報銷流程
學(xué)生醫(yī)保報銷流程通常為:
- 就醫(yī)并支付醫(yī)療費(fèi)用
- 提交報銷申請和相關(guān)證明材料
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核和報銷
- 報銷金額轉(zhuǎn)入醫(yī)保卡或銀行賬戶
異地就醫(yī)報銷
異地就醫(yī)也可以通過學(xué)生醫(yī)保報銷,但是需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),并按照異地就醫(yī)規(guī)定報銷。
常見問題
Q:哪些醫(yī)療費(fèi)用不能通過學(xué)生醫(yī)保報銷?
A:美容整容手術(shù)、非醫(yī)學(xué)必需的檢查和治療、自費(fèi)藥品等費(fèi)用不能通過學(xué)生醫(yī)保報銷。
Q:學(xué)生醫(yī)保報銷需要哪些材料?
A:一般需要提供發(fā)票、就診病歷、診斷證明、繳費(fèi)憑證等材料。
Q:異地就醫(yī)報銷比例如何計(jì)算?
A:異地就醫(yī)報銷比例按照就醫(yī)地和參保地醫(yī)保政策的規(guī)定計(jì)算,一般會有一定的報銷限制。
學(xué)生醫(yī)保報銷范圍
學(xué)生登記參保后,由所在院校統(tǒng)一向轄區(qū)內(nèi)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保障卡。參保大學(xué)生患病時,應(yīng)持本人的社會保障卡到廈門市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按本市未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用:
(一)在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付:
1、醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報銷35%;
2、醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;
3、醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;
4、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。
(二)在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,按下列比例給予報銷,其余部分個人自付,年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算:
1、醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%;
2、醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%;
3、醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。
參保大學(xué)生的用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍,按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。社會統(tǒng)籌基金支付的最高限額,按本市未成年人醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。
參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)異地或回原籍住院治療的,應(yīng)持本人申請材料、學(xué)校證明及本市二級(含二級)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明,經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,其在異地或回原籍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定予以報銷。
參保大學(xué)生進(jìn)行教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會調(diào)查活動等需在異地就醫(yī)的,應(yīng)由所在高校向本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,并到所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報銷。
參保大學(xué)生寒、暑假期間,以及新入學(xué)大學(xué)生醫(yī)療保險待遇生效后至入學(xué)前在原籍或長期居住地患病時,應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報銷。
參保大學(xué)生在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付。
參保大學(xué)生在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,必須在下一個保險年度開始后的六個月內(nèi)結(jié)算完畢。