什么是定點醫(yī)療機構(gòu)

定點醫(yī)療機構(gòu)是指與基本醫(yī)療保險、職工補充醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并享受醫(yī)療保險待遇的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

定點醫(yī)療機構(gòu)的類型

定點醫(yī)療機構(gòu)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等。

定點醫(yī)療機構(gòu)的條件

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當具備以下條件:具有獨立法人資格;具備提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力和設(shè)施;有符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費標準;有完善的醫(yī)療質(zhì)量管理制度;有健全的財務(wù)管理制度和信息系統(tǒng);遵守基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有關(guān)法律法規(guī)。

定點醫(yī)療機構(gòu)的職責

定點醫(yī)療機構(gòu)的職責包括:提供符合基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療服務(wù);按規(guī)定收取醫(yī)療服務(wù)費用并及時結(jié)算;提供參保人員的就醫(yī)信息和相關(guān)資料;遵守基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有關(guān)法律法規(guī)。

定點醫(yī)療機構(gòu)的待遇

定點醫(yī)療機構(gòu)享受以下待遇:可以獲得基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務(wù)費用;可以獲得政府補助;可以享受稅收優(yōu)惠政策;可以優(yōu)先獲得醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)支持。

定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)處罰

定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有關(guān)法律法規(guī)的,將受到相應(yīng)的處罰,包括警告、暫停定點資格、取消定點資格等。


什么是定點醫(yī)療機構(gòu)?是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查,并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議,并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù),并承擔相應(yīng)責任的醫(yī)療機構(gòu)。

定點醫(yī)療機構(gòu)自勞動和社會保障局批準之日起,將懸掛勞動和社會保障局頒發(fā)的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌。

包括機構(gòu):綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和廠礦與高校內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。

報銷是按比例進行的,一般在20---70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

定點醫(yī)療報銷程序:

(一)參合農(nóng)民持《新農(nóng)合證》在定點機構(gòu)門診治療,由定點醫(yī)療機構(gòu)按《新農(nóng)合證》家庭門診帳戶診帳戶現(xiàn)有的金額直接減免醫(yī)藥費用,超出部由參合農(nóng)民自付。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與農(nóng)醫(yī)所進行結(jié)算。

(二)參合農(nóng)民在市、縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,由該定點醫(yī)療機構(gòu)進行直補。由定點醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核,按實施辦法規(guī)定標準墊付應(yīng)補助金額。參合農(nóng)民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,一律到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所補償。其住院醫(yī)療費用一次性在2000元以下(含2000元)的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核報銷,2000元以上或?qū)ψ≡嘿Y料有疑問的由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農(nóng)醫(yī)所審核后交縣農(nóng)醫(yī)局復核批準后方可報銷。