北京市關于發(fā)揮醫(yī)保調節(jié)推進本市分級診療制度建設有關問題的通知
什么是分級診療制度？
分級診療制度是一種按照疾病的輕重緩急和治療需要，將患者合理地引導到不同層級的醫(yī)療機構就診的制度。其目的是充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構的作用，提高醫(yī)療資源的利用效率，保障患者得到適宜的醫(yī)療服務。
醫(yī)保在分級診療制度建設中發(fā)揮什么作用？
醫(yī)保通過支付方式、待遇保障和信息管理等手段，引導患者合理選擇醫(yī)療機構，促進上下級醫(yī)療機構之間的雙向轉診，支持分級診療制度的實施。
醫(yī)保如何調整支付方式促進分級診療？
醫(yī)保通過調整支付方式，將更多的費用向基層醫(yī)療機構傾斜，鼓勵患者到基層醫(yī)療機構就診。例如，北京市已實施按人頭付費、按床日付費等多種支付方式，引導患者合理選擇就診機構。
醫(yī)保如何保障分級診療制度下的待遇？
醫(yī)保通過待遇保障，確?；颊咴诓煌瑢蛹壍尼t(yī)療機構都能享受相應的醫(yī)療服務。例如，北京市已將分級診療納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，對符合條件的患者在基層醫(yī)療機構就診費用給予報銷支持。
醫(yī)保如何利用信息管理支持分級診療？
醫(yī)保通過信息管理，構建分級診療信息平臺，實現患者就診信息和醫(yī)療費用結算的互聯互通。該平臺可以方便患者查詢就診信息，并促進上下級醫(yī)療機構之間的轉診和協(xié)作。
分級診療制度建設過程中，患者應注意什么？
患者在分級診療制度下就診，應按照疾病的輕重緩急選擇合適的醫(yī)療機構。輕癥疾病應首選基層醫(yī)療機構，疑難重癥疾病可到上級醫(yī)院就診?；颊邞e極配合轉診，并在不同的醫(yī)療機構之間建立就診檔案，確保醫(yī)療信息的連續(xù)性。
，為貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，按照國務院關于推進分級診療制度建設的相關部署，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調節(jié)作用，實行“三醫(yī)聯動”，采取積極措施，推進本市分級診療制度建設，構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式，現結合本市醫(yī)保工作實際，就有關問題通知如下：一、進一步擴大社區(qū)等基層定點醫(yī)療機構藥品報銷范圍，加強不同層級醫(yī)療機構用藥報銷對接，支持醫(yī)聯體建設。
（一）自2016年12月1日起，社區(qū)衛(wèi)生機構等基層定點醫(yī)療機構，均可執(zhí)行《基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）的藥品報銷范圍。
定點醫(yī)療機構根據病情需要使用《藥品目錄》內有關藥品，符合醫(yī)療衛(wèi)生管理有關規(guī)定的，在報銷時不受《藥品目錄》內醫(yī)院級別限制，保障患者在不同層級醫(yī)療機構用藥報銷對接。
（二）城鎮(zhèn)職工參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷比例為90%。
二、完善醫(yī)保管理，促進社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展，推進分級診療制度建設。
（一）總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜力度。進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，在醫(yī)?；鹂傤~控制管理工作中，門診總額指標加大向社區(qū)衛(wèi)生機構傾斜力度，增幅要明顯高于大醫(yī)院，促進社區(qū)衛(wèi)生機構發(fā)展。同時，按照“總量控制、結構調整”的原則，根據醫(yī)聯體內醫(yī)療服務數量、質量的變化情況，適時調整醫(yī)聯體內定點醫(yī)療機構總額指標，促進醫(yī)聯體分級診療。