烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須知

參保人可在居民醫(yī)保門(mén)戶(hù)網(wǎng)站（網(wǎng)址：www.urumqiyibao.com）、各社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其自助辦事終端、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)選定后，如確需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可在距參保年度結(jié)束前45天內(nèi)再次選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

參保人在任一年度內(nèi)只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人可通過(guò)以下方式選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：登錄門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，選擇“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇”菜單，按提示操作即可；撥打社保服務(wù)熱線(xiàn)12345按“9”選擇社保醫(yī)保類(lèi)服務(wù)，通過(guò)人工電話(huà)選擇；攜帶本人身份證到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自助辦事終端進(jìn)行選擇。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇后有什么限制？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇后，在該年度內(nèi)參保人只能在所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不能跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)；特殊情況，確需在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)經(jīng)所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保人跨機(jī)構(gòu)就醫(yī)不便產(chǎn)生的相關(guān)損失，由參保人自行承擔(dān)。

什么情況下可以變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？

以下情況下，參保人可變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：參保人戶(hù)籍變更；參保人住所或工作單位變更，導(dǎo)致就醫(yī)不便；所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吊銷(xiāo)或注銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)；以及其他影響參保人就醫(yī)的特殊情況。

變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么要求？

參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在距參保年度結(jié)束前45天內(nèi)辦理，否則變更申請(qǐng)不予受理。參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)持本人身份證，在戶(hù)籍所在地或工作單位所在地社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，也可通過(guò)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站或自助辦事終端辦理。

變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后有什么影響？

參保人在變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，將由變更后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。變更前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，仍由變更前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。


根據(jù)《關(guān)于印發(fā)烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》（烏政辦〔2015〕177號(hào)）要求，現(xiàn)將烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)內(nèi)容通知如下：

一、選擇首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)必須在選擇的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行“分級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)原則。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

二、首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型

城鄉(xiāng)居民首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型有四種：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

三、城鄉(xiāng)居民參保人員選擇（變更）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方式

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上在一個(gè)自然年度內(nèi)不作變更，在集中變更期外，確因住址變動(dòng)等原因需要變更的，需填寫(xiě)《烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員選擇（變更）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》，由各分局專(zhuān)人審批后方可按下列程序辦理：

（一）參保人員攜帶社會(huì)保障卡（一卡通）到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障所、社區(qū)辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇（變更）手續(xù)。

（二）參保人員攜帶社會(huì)保障卡（一卡通）在區(qū)（縣）社保分局，辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇（變更）手續(xù)。

（三）參保人員通過(guò)新疆維吾爾自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)站的個(gè)人網(wǎng)廳平臺(tái)直接選擇（或變更）。

四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢(xún)方式

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用社會(huì)保障卡（一卡通）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡，可查詢(xún)本人所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。