兒童先心病醫(yī)保報(bào)銷范圍

根據(jù)通知，重慶市醫(yī)保報(bào)銷的兒童先心病范圍包括：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖。具體報(bào)銷范圍以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)。

醫(yī)保報(bào)銷比例

重慶市兒童先心病醫(yī)保報(bào)銷比例為70%，其中15%由個(gè)人承擔(dān)，85%由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和政府補(bǔ)助資金共同承擔(dān)。報(bào)銷金額根據(jù)具體治療項(xiàng)目和醫(yī)院等級(jí)有所不同。

報(bào)銷流程

兒童先心病醫(yī)保報(bào)銷流程如下：1.就診并確診;2.辦理住院手續(xù);3.治療結(jié)束后出院;4.準(zhǔn)備報(bào)銷材料;5.到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。具體報(bào)銷材料和流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)。

異地就醫(yī)報(bào)銷

重慶市兒童先心病患者異地就醫(yī)也可以享受醫(yī)保報(bào)銷?；颊咝枰诰歪t(yī)前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并選擇異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。報(bào)銷比例和報(bào)銷流程與本地就醫(yī)相同。

重大疾病醫(yī)保保障

對(duì)于病情較重的兒童先心病患者，重慶市醫(yī)保還提供重大疾病醫(yī)保保障。具體保障內(nèi)容包括：加大醫(yī)保報(bào)銷比例、實(shí)施報(bào)銷額度上限、提供二次報(bào)銷等。具體保障條件和流程以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的為準(zhǔn)。

醫(yī)療救助兜底保障

對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的兒童先心病患者，重慶市還提供醫(yī)療救助兜底保障。患者可以根據(jù)家庭收入情況申請(qǐng)醫(yī)療救助，獲得減免或報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的資助。具體申請(qǐng)條件和流程以當(dāng)?shù)孛裾块T公布的為準(zhǔn)。


渝人社發(fā)〔2018〕183號(hào)

各區(qū)縣（自治縣）人力社保局、財(cái)政局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、財(cái)政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財(cái)政局：

為切實(shí)保障兒童先天性心臟病患者合法權(quán)益，根據(jù)《重慶市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等部門關(guān)于開展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知》（渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)）精神，現(xiàn)就已參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的0-14周歲（含14周歲）兒童患多種（2種及2種以上，下同）先天性心臟病的醫(yī)保報(bào)銷有關(guān)問題通知如下：

一、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病全部屬于渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)若干問題處理意見的通知》（渝人社發(fā)〔2013〕267號(hào)）第九條有關(guān)規(guī)定的定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算支付。

二、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病只有部分屬于渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件規(guī)定的病種，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件規(guī)定病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照本通知第一條規(guī)定結(jié)算支付；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，在定額標(biāo)準(zhǔn)（含）內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本通知第一條規(guī)定結(jié)算支付，超過定額標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院政策規(guī)定報(bào)銷。

三、兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病中無渝辦發(fā)〔2010〕263號(hào)文件規(guī)定病種的，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)普通疾病住院政策規(guī)定報(bào)銷。

四、兒童患多種先天性心臟病，其醫(yī)保報(bào)銷執(zhí)行《重慶市人力資源和社會(huì)保障局重慶市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病管理暫行辦法的通知》（渝人社發(fā)〔2012〕102號(hào)）第二十一條規(guī)定的我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)中兒童重大疾病報(bào)銷總額限制有關(guān)政策，超過基本醫(yī)保封頂線以上部分，按普通住院納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

重慶市人力資源和社會(huì)保障局

重慶市財(cái)政局

2018年9月28日