1. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇包含哪些？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍包括門診特定項(xiàng)目、住院、門診慢性病和困難人群醫(yī)療救助等。大病保險(xiǎn)保障范圍包括符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用。

2. 大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷？

大病保險(xiǎn)對符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分段報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)為上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的40%，起付線以上至50萬元部分報(bào)銷50%，50萬元至100萬元部分報(bào)銷60%，100萬元以上部分報(bào)銷70%。

3. 什么是高額醫(yī)療費(fèi)用？

高額醫(yī)療費(fèi)用是指個(gè)人或家庭成員當(dāng)年實(shí)際發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障范圍且超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。其中，個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的40%，家庭高額醫(yī)療費(fèi)用認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的2倍。

4. 高額醫(yī)療費(fèi)用如何認(rèn)定？

個(gè)人高額醫(yī)療費(fèi)用由本人申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。家庭高額醫(yī)療費(fèi)用由家庭成員中任何一人提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。審核認(rèn)定時(shí)，需要提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、就診記錄等相關(guān)證明材料。

5. 如何申請醫(yī)保報(bào)銷？

參保人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，可持相關(guān)票據(jù)和身份證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。報(bào)銷時(shí)，需要填寫《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請表》并提供就診票據(jù)、住院病歷等相關(guān)材料。

6. 醫(yī)保報(bào)銷有哪些限制？

醫(yī)保報(bào)銷有起付線、報(bào)銷比例和最高報(bào)銷限額等限制。起付線是指個(gè)人或家庭在一年內(nèi)需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用金額，達(dá)到起付線后方可報(bào)銷。報(bào)銷比例是指醫(yī)?；饘Ψ蠄?bào)銷范圍醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。最高報(bào)銷限額是指個(gè)人或家庭一年內(nèi)可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用的最高金額。


皖政辦〔2019〕14號

各市、縣人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

安徽省人民政府辦公廳

2019年5月16日

安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）

為貫徹落實(shí)《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（皖政〔2016〕113號），統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹落實(shí)總書記視察安徽重要講話精神，堅(jiān)持兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度，推動實(shí)現(xiàn)保障更加公平、管理更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效。

二、基本原則

（一）以收定支，收支平衡。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，因地制宜，適度保障，合理確定待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有序銜接，平穩(wěn)過渡。統(tǒng)籌銜接基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度，妥善處理既有保障政策，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。