職工基本醫(yī)療保險參保人員范圍

鎮(zhèn)江市職工基本醫(yī)療保險參保人員范圍包括城鎮(zhèn)職工、機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員等符合條件的人員。

職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由單位和個人共同承擔(dān)。單位繳費(fèi)比例為工資總額的9%，個人繳費(fèi)比例為工資總額的2%。其中，個人繳費(fèi)比例中0.5%劃入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金，0.5%劃入個人賬戶。

職工基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍

職工基本醫(yī)療保險報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療、門診醫(yī)療、特殊疾病門診用藥等符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為70%-90%。門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例一般為50%-70%。特殊疾病門診用藥報(bào)銷比例一般為70%-90%。

職工基本醫(yī)療保險待遇享受

職工基本醫(yī)療保險參保人員享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、生育津貼、工傷待遇等福利待遇。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷是指參保人員因疾病或非因工受傷住院或門診治療所產(chǎn)生的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后由醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報(bào)銷。生育津貼是指參保人員因生育享受的現(xiàn)金補(bǔ)貼。工傷待遇是指參保人員因工受傷享受的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、誤工津貼等福利待遇。

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用

職工基本醫(yī)療保險個人賬戶是指由參保人員個人繳納的0.5%個人繳費(fèi)劃入的賬戶。個人賬戶資金可用于支付參保人員及其配偶、子女的符合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶資金不得提現(xiàn)，但可以繼承。

職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)

職工基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)時，可以享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。參保人員可以在異地就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核后由參保人員所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保基金按規(guī)定比例報(bào)銷。


鎮(zhèn)政辦發(fā)<2018>152號

各市、區(qū)人民政府，鎮(zhèn)江新區(qū)、高新區(qū)管委會，市各委辦局，各直屬單位：

《關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險制度的通知》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

鎮(zhèn)江市人民政府辦公室

2018年11月21日

關(guān)于進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險制度的通知

為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”和全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的社會醫(yī)療保障體系的要求，更好滿足群眾醫(yī)療保障需求，經(jīng)研究，決定完善職工基本醫(yī)療保險制度，進(jìn)一步優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)基金平穩(wěn)、健康、可持續(xù)運(yùn)行?，F(xiàn)將完善職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整制度名稱。將原“統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險”更名為“職工基本醫(yī)療保險”。

二、優(yōu)化運(yùn)行方式。職工基本醫(yī)療保險基金對醫(yī)療費(fèi)用支付，由原來“個人賬戶”、“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌共付”三段按順序支付，調(diào)整為統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”、“統(tǒng)籌共付”兩段按順序支付。

三、完善“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”。將職工基本醫(yī)療保險原“個人賬戶”和“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”兩段合并，設(shè)立新的“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”。具體標(biāo)準(zhǔn)為：在職參保人員為當(dāng)年個人繳費(fèi)基數(shù)的14%；退休參保人員為本人當(dāng)年個人賬戶計(jì)入基數(shù)的10%。

四、規(guī)范個人賬戶管理。參保人員的個人賬戶基金，可用于支付參保人員“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)和“統(tǒng)籌共付”段部分應(yīng)由個人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用；參保人員應(yīng)先使用個人賬戶基金支付，個人賬戶基金不足支付的，再由個人現(xiàn)金自付。參保人員往年積存的個人賬戶基金可選擇支付原二級賬戶拓展使用的范圍，但不列入?yún)⒈Ｈ藛T基本醫(yī)療費(fèi)用的待遇范圍，不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T“統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)”段費(fèi)用。

本通知從2019年1月1日起施行，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋；原政策和規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。各市應(yīng)安照本通知，于2020年前平穩(wěn)過渡并執(zhí)行全市統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險制度。