石家莊市關(guān)于城鄉(xiāng)居民門診特殊病零門檻報(bào)銷的通知

問題：哪些人員可以享受城鄉(xiāng)居民門診特殊病零門檻報(bào)銷？

答：參加石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合規(guī)定的城鄉(xiāng)居民。具體條件包括：貧困戶建檔立卡對象；重度殘疾人；60周歲以上老年人；未成年人；特殊病患者（乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。

問題：哪些疾病屬于特殊病報(bào)銷范圍？

答：乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、慢性腎功能衰竭、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

問題：如何辦理特殊病報(bào)銷？

答：符合條件的參保人員憑本人有效身份證、特殊病診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保所或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

問題：特殊病報(bào)銷額度是多少？

答：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入報(bào)銷范圍的門診特殊病費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，全額報(bào)銷。

問題：特殊病報(bào)銷的時(shí)限要求？

答：自特殊病診斷之日起，參保人員發(fā)生的門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用均可享受報(bào)銷政策，不設(shè)時(shí)限要求。

問題：特殊病報(bào)銷的范圍？

答：在市本級和各縣（市、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病治療產(chǎn)生的費(fèi)用均可享受報(bào)銷。具體包括：中西藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)等。但以下費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍：衛(wèi)生材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院生活費(fèi)、各種保健藥品、貴細(xì)藥品、自費(fèi)藥品、自選項(xiàng)目等。

各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員：

為了認(rèn)真貫徹好市委市政府落實(shí)省“三深化三提升”活動要求開展“效能革命”活動和市政府“2019年利民惠民十件實(shí)事”，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，將有關(guān)事宜安排如下：

一、2018年12月26日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的惡性腫瘤、白血病等7種門診特殊病，取消200元起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)零門檻報(bào)銷。

二、2019年3月1前未發(fā)生特殊病醫(yī)療費(fèi)的，直接按照零起付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

三、2018年12月26日至2019年3月1日，已經(jīng)發(fā)生特殊病醫(yī)療費(fèi)的，對起付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行報(bào)銷。按照縣（市、區(qū)）分別匯總2019年度城鄉(xiāng)居民特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算情況，打印所有涉及二次報(bào)銷花名冊，由各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)療審核部門按照城鄉(xiāng)居民特殊病門診報(bào)銷比例進(jìn)行零票據(jù)報(bào)銷登記審核。各級城鄉(xiāng)居民財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)療審核部門報(bào)銷結(jié)果，通過線上撥付到居民銀行賬戶。城鄉(xiāng)居民特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)累進(jìn)大病保險(xiǎn)的，不再核減，仍按上述規(guī)定報(bào)銷。

四、各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好解釋說明和宣傳工作，遇到問題向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反映。

特此通知。

石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

2019年2月25日