天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

天津市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見

為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，更好保障參保人員健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，特提出以下意見：

建立健全多層次醫(yī)療保障體系

建立覆蓋全部常住人口的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多層次醫(yī)療保障體系。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等統(tǒng)籌基金共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)資源共享、合理配置。

優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系

構(gòu)建以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)、分級(jí)診療為重點(diǎn)、預(yù)防保健為先導(dǎo)、康復(fù)服務(wù)為延伸的連續(xù)性、綜合性醫(yī)療服務(wù)體系。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性。

推進(jìn)藥品和耗材管理制度改革

建立國(guó)家組織、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的藥品和耗材集中采購(gòu)制度。完善藥品和耗材價(jià)格管理機(jī)制，降低藥品和耗材價(jià)格，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。探索建立藥品和耗材使用監(jiān)測(cè)平臺(tái)，加強(qiáng)藥品和耗材使用監(jiān)管。

加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管和治理

加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用合理性審核，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療騙保、過度醫(yī)療等行為。建立醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控和管理。完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和支付機(jī)制，保障參保人員及時(shí)、便捷享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制

建立多元化醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管，提高基金使用效率。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金之間的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，合理調(diào)節(jié)個(gè)人賬戶余額。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)

加快建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)線上辦理、信息共享。推行電子憑證服務(wù)，方便參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化水平，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和利用，為醫(yī)療保險(xiǎn)決策提供科學(xué)依據(jù)。

自2017年1月1日起提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。為此，記者專程走訪了市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)同志，為大家解讀調(diào)整后的政策。

一、2017年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

其中：

個(gè)人繳費(fèi) 政府補(bǔ)助

高檔 1480 680 800

成年居民

中檔 1180 380 800

低檔 950 150 800

學(xué)生兒童

學(xué)生兒童檔 930 130 800

人員類別 參保檔次 籌資標(biāo)準(zhǔn)

注：2017年度居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上人均提高了100元，其中個(gè)人繳費(fèi)提高30元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高70元。

二、2017年度居民醫(yī)保的報(bào)銷水平是如何規(guī)定的？

（一）住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷

注：自2017年1月1日起，參保人員在二、三級(jí)醫(yī)院住院治療，發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。