住院醫(yī)療保險責(zé)任免除條件有哪些?
根據(jù)《住院醫(yī)療保險條例》,住院醫(yī)療保險責(zé)任免除條件包括以下幾種情況:
哪些個人自付費用不屬于責(zé)任免除范圍?
屬于個人自付費用,但不在責(zé)任免除范圍內(nèi)的項目包括:符合規(guī)定的甲類藥品、診療項目掛號費、入院及出院檢查費、病理化驗費、床位費、超額的檢查費、治療費、護理費、伙食費和住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的交通費。
什么情況下參保人享受的醫(yī)療費用免于個人承擔(dān)?
參保人因下列情形的住院醫(yī)療費用,免于個人承擔(dān):在實施基本醫(yī)療保險前已經(jīng)享受公費醫(yī)療、無償醫(yī)療的,其醫(yī)療費用繼續(xù)由財政負擔(dān);農(nóng)民合同制工人醫(yī)療互助期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,由互助會承擔(dān);18歲以下兒童在工傷醫(yī)療保險基金中發(fā)生的醫(yī)療費用,由工傷醫(yī)療保險基金承擔(dān)。
職工參保人住院期間需要承擔(dān)哪些個人支付部分?
職工參保人住院期間,需要承擔(dān)的個人支付部分包括:起付標(biāo)準(zhǔn)、超出的部分乙類藥品費用、床位費(按定點醫(yī)療機構(gòu)最低標(biāo)準(zhǔn)收?。⒊龅牟糠痔厥鈾z查費和治療費及不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的其他醫(yī)療費用。
哪些疾病不在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍?
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍不包括:精神病、傳染病、自然災(zāi)害等疫情、治療美容和整容手術(shù)、不育癥、自傷自殘、酗酒、吸毒等疾病的治療費用。
住院醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是什么?
住院醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人在一個醫(yī)療期內(nèi)從定點醫(yī)療機構(gòu)出院結(jié)算時,個人先自付的一部分基本醫(yī)療費用。職工參保人的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工月平均工資的6%,年收入低于國家公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入水平的,其起付標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
因下列原因之一,致使被保險人支付的住院醫(yī)療費用,保險公司不負給付保險金責(zé)任:
(1)投保人的故意行為致被保險人傷害、患病住院;
(2)被保險人故意犯罪或拒捕;
(3)被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品;
(4)被保險人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外;
(5)被保險人駕駛無照或法律禁止的機動交通工具及無有效駕照或酒后駕駛機動交通工具;
(6)投保前已患的各種慢性疾??;
(7)被保險人被確診患有艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV呈陽性)期間;
(8)被保險人妊娠、安胎、流產(chǎn)、分娩、節(jié)育,以及由此而引起的損害或疾??;
(9)美容手術(shù)、外科整形、天生畸形矯正,牙齒治療及手術(shù);
(10)購置移植器官、安裝人工器官、購買輪椅、心臟起搏器、助聽器及配鏡;
(11)被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動,武術(shù)比賽,摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動;
(12)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂;
(13)核爆炸、核輻射或核污染及因此導(dǎo)致的疾??;
(14)一般身體檢查、療養(yǎng)、康復(fù)治療、特別護理或靜養(yǎng);
(15)社會醫(yī)療保險管理部門規(guī)定的自費項目和藥品;
(16)未經(jīng)衛(wèi)生管理部門批準(zhǔn)的醫(yī)療收費項目。