白城市關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢性病統(tǒng)籌的通知
為了擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍， 減輕城鎮(zhèn)職工和居民門(mén)診就醫(yī)負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障慢性病患者的就醫(yī)需求，經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)就開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病統(tǒng)籌有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、統(tǒng)籌範(fàn)圍
市本級(jí)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（不含異地安置人員）患有高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等5種常見(jiàn)慢性病，且符合相關(guān)條件的，納入門(mén)診慢性病統(tǒng)籌保障范圍。
二、報(bào)銷(xiāo)待遇
報(bào)銷(xiāo)比例按照統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下不報(bào)銷(xiāo)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷(xiāo)50%。年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1000元。
三、起付標(biāo)準(zhǔn)
職工每人每年500元，居民每人每年200元。
四、申報(bào)方式
參保人員憑有效身份證和就診憑證，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理慢性病認(rèn)定，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受門(mén)診慢性病統(tǒng)籌待遇。
五、注意事項(xiàng)
1. 慢性病認(rèn)定原則上每年進(jìn)行一次，有效期為1年。2. 門(mén)診慢性病統(tǒng)籌僅限于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。3. 享受門(mén)診慢性病統(tǒng)籌待遇的參保人員，達(dá)到年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額后，剩余費(fèi)用按照普通門(mén)診待遇報(bào)銷(xiāo)。
白人社發(fā)〔2018〕35號(hào)
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、市直各有關(guān)單位：
按照《關(guān)于印發(fā)加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“六統(tǒng)一”實(shí)施方案的通知》（吉醫(yī)改辦聯(lián)發(fā)〔2017〕2號(hào)）文件要求，根據(jù)實(shí)際，在全市逐步開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病統(tǒng)籌，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、門(mén)診慢性病種類(lèi)
經(jīng)白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)評(píng)估，首批確定城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病常見(jiàn)病種10種：糖尿?。嬍晨刂茻o(wú)效、合并四肢病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）、冠心?。òㄈ粘Ｓ盟?、支架植入術(shù)后抗凝治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）癥、慢性腎小球腎炎、高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ?級(jí)）、腦血管意外偏癱、肺源性心臟?。孕乃ィ?、慢性支氣管炎、支氣管哮喘。
二、門(mén)診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.門(mén)診慢性病按病種確定年度定額標(biāo)準(zhǔn)。病種年度定額標(biāo)準(zhǔn)是指該病種一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額，普通居民統(tǒng)籌基金按病種定額標(biāo)準(zhǔn)的60%支付，職工統(tǒng)籌基金按病種定額標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。患有兩種或兩種以上門(mén)診慢性病的人員，按照“就高不就低”的原則確定年度定額標(biāo)準(zhǔn)。
2.門(mén)診慢病實(shí)行按月結(jié)算。當(dāng)月未發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的，下月不予結(jié)轉(zhuǎn)。12個(gè)月沒(méi)有發(fā)生門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診慢性病待遇自動(dòng)取消，下一年度可重新申請(qǐng)。