定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)，不得拒絕、推諉或拖延參保人員就診。不得超出規(guī)定的診療服務(wù)范圍，不得濫用醫(yī)療服務(wù)，不得向參保人員收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生變更名稱、地址、負(fù)責(zé)人、主體資質(zhì)、法定代表人等事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)在變更后30日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請(qǐng)。未按照規(guī)定申請(qǐng)變更的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要變更基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可變更。擅自變更基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理協(xié)議的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法的規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)違規(guī)行為情節(jié)輕重，給予其書面警告、暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、解除協(xié)議等處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)黑名單，并向社會(huì)公布。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本辦法的規(guī)定，可能發(fā)生的違規(guī)行為包括：超出規(guī)定的診療服務(wù)范圍、濫用醫(yī)療服務(wù)、拒絕、推諉或拖延參保人員就診、向參保人員收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的費(fèi)用、偽造或變?cè)灬t(yī)療文書、虛假申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用等。

參保人員如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，可以通過(guò)以下渠道舉報(bào)：撥打12345市民服務(wù)熱線、登錄上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)（www.shyb.gov.cn）進(jìn)行在線舉報(bào)、向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門反映。


第二條（定義）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依法注冊(cè)登記并經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，與上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”）簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱“服務(wù)協(xié)議”）建立醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，為本市參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條（適用范圍）

本辦法適用于對(duì)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保相關(guān)管理活動(dòng)。

第四條（部門職責(zé)）

上海市人力資源和社會(huì)保障局（上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室）（以下簡(jiǎn)稱“市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）”）是本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)管理工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)規(guī)劃、評(píng)估規(guī)則和工作程序以及醫(yī)保相關(guān)管理工作。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理具體工作，并履行相應(yīng)的經(jīng)辦管理職責(zé)。市醫(yī)保監(jiān)督檢查所受市人力資源社會(huì)保障局（市醫(yī)保辦）委托，負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。