享受終身醫(yī)保待遇的年齡要求
根據(jù)通知規(guī)定，參保人員達(dá)到法定退休年齡后，累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到下列規(guī)定年限要求的，且符合其他條件要求的，可以享受終身醫(yī)保待遇。男性職工年滿55周歲、累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年的；女性職工年滿50周歲、累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的；特殊工種職工男性年滿45周歲、女性年滿40周歲，累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年的。
享受門(mén)診待遇的年齡要求
男性職工年滿60周歲、女性職工年滿55周歲，且累計(jì)繳費(fèi)年限滿12年的，可以享受門(mén)診待遇。男性參保人員年滿50周歲、女性參保人員年滿45周歲，累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年（男）或20年（女），且達(dá)到法定退休年齡的，也可以享受門(mén)診待遇。
享受住院待遇的年齡要求
參保人員年滿18周歲，累計(jì)繳費(fèi)滿6年的，可以享受住院待遇。職工退休后，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的，可以享受住院待遇。
享受生育待遇的年齡要求
參保女職工在醫(yī)保繳費(fèi)期內(nèi)生育的，累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可以享受生育待遇。參保女職工不滿6個(gè)月的，生育后累計(jì)繳費(fèi)9個(gè)月的，也可以享受生育待遇。
男性職工享受門(mén)診待遇的繳費(fèi)年限要求
男性參保人員在享受門(mén)診待遇前，累計(jì)繳費(fèi)年限需滿足25年。不過(guò)，男性職工如果達(dá)到法定退休年齡，且累計(jì)繳費(fèi)年限滿12年，也可以享受門(mén)診待遇。
女性職工享受住院待遇的繳費(fèi)年限要求
女性參保人員在享受住院待遇前，累計(jì)繳費(fèi)年限需滿足6年。職工退休后，女性職工累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年，也可以享受住院待遇。
為進(jìn)一步完善梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱職工醫(yī)保）制度，提高參保人員的醫(yī)療待遇水平，擴(kuò)大參保人員的受益面，依照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“收支平衡，略有結(jié)余”的原則，梧州市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知》（梧人社規(guī)〔2018〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），從2019年1月1日起對(duì)梧州市職工醫(yī)保有關(guān)待遇政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、問(wèn)：《通知》文件出臺(tái)的背景是什么？
答：按《梧州市人民政府關(guān)于印發(fā)梧州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革十三五規(guī)劃的通知》（梧政發(fā)〔2017〕49號(hào)）、《梧州市人民政府關(guān)于印發(fā)我市2018年政府工作報(bào)告重點(diǎn)工作及部門(mén)分工方案的通知》（梧政發(fā)〔2018〕2號(hào)）中關(guān)于穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，降低個(gè)人醫(yī)療自費(fèi)比例的工作要求和任務(wù)，為了進(jìn)一步完善我市職工醫(yī)保制度，提高參保人員的醫(yī)療待遇水平，擴(kuò)大參保人員的受益面，根據(jù)我市職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況，依照醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡”的原則，從2019年1月1日起對(duì)我市職工醫(yī)保及職工大病補(bǔ)助政策進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)提高醫(yī)療待遇水平。
二、問(wèn)：本次政策調(diào)整涉及人員范圍是什么？
答：全市職工醫(yī)保參保人員。
三、《通知》的主要內(nèi)容是什么？
答：調(diào)整我市職工醫(yī)保及職工大病補(bǔ)助政策，具體如下：
（一）調(diào)整職工醫(yī)保醫(yī)療待遇政策。
1.提高職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。
參保人員醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)費(fèi)用最高支付限額由每人每年15萬(wàn)元調(diào)整為：上年度我市職工年平均工資6倍（以上年度統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)為依據(jù)）。