國企退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務工作事項

根據(jù)《關于進一步完善國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務的通知》（長辦發(fā)〔2022〕11號）要求，現(xiàn)將長治市國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務相關工作事項通知如下：

服務方式

國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務采用“定點醫(yī)療機構+基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構+信息化平臺”模式，提供醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算、基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)辦管理、信息化平臺信息共享等服務。

服務對象

本市國有企業(yè)退休人員，包括按規(guī)定享受同等待遇的離休人員、退休公務員、返聘人員、尚在工作崗位的原國有企業(yè)退休人員、遺屬人員等。

服務范圍

基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療、生育、門診慢特病、預防保健等醫(yī)保待遇，以及符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他醫(yī)療服務。

服務流程

國有企業(yè)退休人員憑有效身份證件在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)校驗后，可直接享受醫(yī)保待遇?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療費用的審核、支付和醫(yī)保待遇管理等工作。

常見問題解答

1. 哪些醫(yī)療機構屬于定點醫(yī)療機構？

符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構條件并與本市醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構。

2. 國企退休人員如何查詢定點醫(yī)療機構？

可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構網(wǎng)站、微信公眾號、服務熱線等渠道查詢。

3. 國企退休人員如何辦理醫(yī)保待遇？

在定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算時，醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動核驗身份，并提供相應的醫(yī)保待遇。

4. 國企退休人員如何報銷醫(yī)療費用？

基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責醫(yī)療費用的審核和支付。符合報銷規(guī)定的費用，由經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷給定點醫(yī)療機構。

5. 國企退休人員如何辦理醫(yī)保憑證？

國有企業(yè)退休人員無需辦理醫(yī)保憑證，憑身份證件即可享受醫(yī)保待遇。


為全面深化國有企業(yè)改革，平穩(wěn)有序推進長治市國有企業(yè)離退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務，結合長治市醫(yī)療保障工作實際，現(xiàn)就認真做好國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障社會化管理服務工作有關事項通知如下：

明確管理服務對象

長治市轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并實行社會化管理的國有企業(yè)退休人員。

明確相關醫(yī)保政策

（一）已參加職工基本醫(yī)療保險的國有企業(yè)退休人員按規(guī)定繼續(xù)享受相應待遇。

（二）國有企業(yè)退休人員原享受的大額補充醫(yī)療保險、建國前老工人醫(yī)療照顧補助、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療互助幫困等籌資和相關待遇仍按原渠道解決，確保待遇水平不降低。

（三）為確保應收盡收，保障退休人員醫(yī)保待遇，參加基本醫(yī)療保險的退休人員大病保險的收繳、參保信息變更、個人賬戶劃撥基數(shù)（即退休人員退休費）核定等工作暫由原參保單位繼續(xù)負責。

（四）基本醫(yī)療保險未納入地方管理的國有企業(yè)退休人員，相關企業(yè)和地方協(xié)商做好其醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。

加強管理服務銜接

（一）按照國家和省醫(yī)療保障制度改革、信息化建設的部署要求，進一步提升醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務水平，力爭2021年實現(xiàn)大病保險網(wǎng)上繳費。

（二）國有企業(yè)在移交退休人員檔案時，同時將其退休人員的花名表移交各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，以備各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構進行對接。

（三）國有企業(yè)新增退休人員在辦理完畢退休手續(xù)后，要積極與退休人員戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好交接工作，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）及時將新增國有企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保障管理服務范圍。

（四）嚴禁任何人私自篡改國有企業(yè)退休人員個人基本信息造成退休人員醫(yī)保權益受損，對違反規(guī)定的視情節(jié)輕重，給予批評教育或黨紀、政紀處分；觸犯法律的，要依法追究責任。

（五）市醫(yī)保中心要根據(jù)本通知要求，指導各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構做好轄區(qū)內(nèi)國有企業(yè)退休人員醫(yī)保管理服務銜接工作，確保退休人員待遇不受影響，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。

請廣大企業(yè)退休人員放心，退休人員社會化管理并不是與企業(yè)脫離關系，企業(yè)關心關愛職工的情感紐帶不會中斷，做好服務銜接工作，確保退休人員待遇不受影響。