荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法
一、適用范圍
本辦法適用于荊州市基本醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算。
二、基本原則
堅持公平公正、科學(xué)合理、控制醫(yī)療費用不合理增長、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的原則。
三、實施步驟
分階段實施，2023年1月1日起在全市二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)實施按病種分值付費，2024年1月1日起在全市三級醫(yī)療機構(gòu)實施。
四、分值計算
按病種分值由省級醫(yī)療保障部門統(tǒng)一制定并調(diào)整，原則上每三年調(diào)整一次。
五、費用結(jié)算
住院醫(yī)療費用結(jié)算按照省級醫(yī)療保障部門規(guī)定的病種分值確定的按病種分值總額與DRG權(quán)重調(diào)控因子之積作為基本費用，并按規(guī)定調(diào)整后支付。
六、配套措施
加強醫(yī)療質(zhì)量控制，完善異地就醫(yī)管理，建立健全病種分值付費政策動態(tài)調(diào)整機制。
各縣、市、區(qū)人民政府，荊州開發(fā)區(qū)，紀(jì)南文旅區(qū)，荊州高新區(qū)，市政府有關(guān)部門：
《荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實施。
2018年12月17日
荊州市基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用按病種分值付費實施辦法
第一章總則
第一條 為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險支付制度，保障參保人員合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，提高醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合荊州實際，制定本辦法。
第二條 本辦法是指在基本醫(yī)?；痤A(yù)算和總額控制基礎(chǔ)上，對定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費用實行按病種分值付費的支付管理辦法。
第三條 實施按病種分值付費的原則：
（一）堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；
（二）堅持客觀公正、公開透明、規(guī)范操作的原則；
（三）堅持先行試點、分步實施、逐步推行的原則；
（四）堅持科學(xué)測算、專家評審、動態(tài)調(diào)整的原則；
（五）堅持按病種分值付費為主，與按床日付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費等多元化復(fù)合付費方式相銜接的原則。
第四條 基本醫(yī)療保險行政部門負(fù)責(zé)按病種付費的綜合管理工作。財政部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金預(yù)算編制和基金監(jiān)管工作。衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)確定和醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管工作。
基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)按病種分值付費的配套政策制定、費用支付、考核評價等相關(guān)工作。