首先,參保人需要在戶籍所在地社保部門申請(qǐng)參保,繳納保費(fèi)。隨后,前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確診患有大病。之后,參保人需持相關(guān)資料(疾病診斷證明、住院病歷等)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病救助。經(jīng)審核通過后,可獲得大病保險(xiǎn)待遇。
參保人需向戶籍所在地村委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提出申請(qǐng),填寫相關(guān)表格并繳納保費(fèi)。繳費(fèi)方式可選擇一次性繳費(fèi)或分期繳費(fèi)。參保后,參保人即可享受大病保險(xiǎn)待遇,無需重復(fù)辦理參保手續(xù)。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括:惡性腫瘤、心腦血管疾病、腎衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病、重大器官移植術(shù)后抗排異治療等。具體報(bào)銷項(xiàng)目和報(bào)銷比例因地區(qū)和政策而異。
參保人確診患有大病后,需及時(shí)向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備,并提供相關(guān)資料。經(jīng)審核通過后,參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受大病保險(xiǎn)待遇。報(bào)銷時(shí),參保人需持相關(guān)單據(jù)(發(fā)票、病歷等)到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括:基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。具體報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍因地區(qū)和政策而異。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度通常有上限。具體上限金額因地區(qū)和政策而異。達(dá)到報(bào)銷上限后,參保人需自費(fèi)支付超出部分的醫(yī)療費(fèi)用。
8月26日訊一、進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
各?。▍^(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)相關(guān)部門要加強(qiáng)全面實(shí)施大病保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),形成工作合力。制定落實(shí)相關(guān)配套措施,細(xì)化工作任務(wù)和責(zé)任部門,明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求,確保大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
二、提高大病保險(xiǎn)籌資水平
政府加大投入力度,今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。各地要科學(xué)測(cè)算籌資標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)定大病保險(xiǎn)資金來源,讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。
三、充分發(fā)揮大病保險(xiǎn)托底保障作用
鼓勵(lì)地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,對(duì)包括建檔立卡貧困人口、特困人員和低保對(duì)象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策,進(jìn)一步擴(kuò)大受益面,提高受益水平,努力提高大病保險(xiǎn)制度托底保障的精準(zhǔn)性。
四、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理
加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)管,督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從業(yè)資格審查以及償付能力、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析,加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)測(cè),強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理,大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要按要求向委托方相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)送大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況,切實(shí)保障參保人員信息安全,按照規(guī)定做好信息公開,主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
五、建立健全各項(xiàng)保障制度的聯(lián)動(dòng)機(jī)制
推動(dòng)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間必要的信息共享,實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的“無縫”對(duì)接,建立“一站式”結(jié)算機(jī)制,為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。
六、強(qiáng)化督促落實(shí)
各地要健全以保障水平和參保人員滿意度為核心的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估。國(guó)家有關(guān)部門要加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)和工作進(jìn)展監(jiān)測(cè),推動(dòng)大病保險(xiǎn)各項(xiàng)政策落地生根。
七、加大宣傳力度
通過電視、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)刊等多種途徑,提升群眾對(duì)政策的知曉率,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)大病患者告知制度,確保大病患者享受政策保障,及時(shí)得到治療與救助。加大對(duì)各地經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)和群眾受益事例的典型宣傳,及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期,努力營(yíng)造全面實(shí)施大病保險(xiǎn)的良好氛圍。