山東省關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知
社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)范圍
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現(xiàn)將《山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
2015年3月18日
山東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法
第一條為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督的積極性，防范和制止侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益和社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》（原勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第11號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的公民、法人和其他社會(huì)組織（以下簡稱舉報(bào)人）對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金和生育保險(xiǎn)基金等各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金（以下簡稱社會(huì)保險(xiǎn)基金）在征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)，適用本辦法。
舉報(bào)人負(fù)有管理、經(jīng)辦、監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金等法定職責(zé)的，不適用于本辦法。
第三條縣級(jí)以上社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可根據(jù)情況委托社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行核查。
社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)電話、電子郵箱，并向社會(huì)公布舉報(bào)電話、傳真、電子郵箱和通訊地址等。
第四條本辦法所稱違反社會(huì)保險(xiǎn)基金管理規(guī)定行為的舉報(bào)范圍包括：
（一）單位或個(gè)人有下列違法違規(guī)行為之一的：
1.單位采取涂改、偽造、藏匿、變造原始材料或提供虛假證明材料的方式，瞞報(bào)、少報(bào)參保人數(shù)和繳費(fèi)工資基數(shù)，少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的；
2.單位偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位協(xié)同個(gè)人、其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；單位通過其它方式騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
3.個(gè)人偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇、騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；個(gè)人協(xié)同他人、單位或其它機(jī)構(gòu)騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
4.弄虛作假辦理勞動(dòng)能力鑒定騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
5.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。
（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)有下列違法違規(guī)行為之一的：
1.將非參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；
2.采用串換項(xiàng)目等方式，將非社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；
3.將交通肇事、醫(yī)療事故等發(fā)生的不符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的；
4.違反規(guī)定提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目等不合理增加社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的；
5.分解收費(fèi)、多計(jì)多收醫(yī)藥費(fèi)用，偽造病歷、處方，掛床住院虛計(jì)費(fèi)用等騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
6.采用刷卡退付現(xiàn)金等手段，套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
7.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。
（三）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列違法違紀(jì)行為之一的：
1.未嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)政策規(guī)定，違規(guī)降低繳費(fèi)比例、減免社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，或與繳費(fèi)單位串通，以虛假資料逃繳、少繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；
2.未嚴(yán)格審查和核算享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇的資格和標(biāo)準(zhǔn)，或利用職權(quán)偽造、篡改社會(huì)保險(xiǎn)檔案，或與相關(guān)單位、個(gè)人串通，以虛假資料冒領(lǐng)、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金流失的；
3.與社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇人員串通，非法套取社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
4.為未取得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店提供社會(huì)保險(xiǎn)資金結(jié)算服務(wù)的；
5.貪污、截留、擠占、挪用社會(huì)保險(xiǎn)基金的；
6.濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使社會(huì)保險(xiǎn)基金遭受損失的；
7.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。
（四）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門及其工作人員有下列違法違規(guī)行為之一，并造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的：
1.違反規(guī)定為不符合條件的人員辦理退休的；
2.違反規(guī)定為不符合條件的人員認(rèn)定工傷的；
3.其他違反規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。