1、實(shí)施目的不同。
社會(huì)保險(xiǎn)是為社會(huì)成員提供必要時(shí)的基本保障，不以贏利為目的；商業(yè)保險(xiǎn)則是保險(xiǎn)公司的商業(yè)化運(yùn)作，以利潤(rùn)為目的；
2、實(shí)施方式不同。
社會(huì)保險(xiǎn)是根據(jù)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，商業(yè)保險(xiǎn)是遵循“契約自由”原則，由企業(yè)和個(gè)人自愿投保；
3、實(shí)施主體和對(duì)象不同。
社會(huì)保險(xiǎn)由國(guó)家成立的專門性機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金的籌集、管理及發(fā)放，其對(duì)象是法定范圍內(nèi)的社會(huì)成員；商業(yè)保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司來(lái)經(jīng)營(yíng)管理的，被保險(xiǎn)人可以是符合承保條件的任何人；
4、保障水平不同。
社會(huì)保險(xiǎn)為被保險(xiǎn)人提供的保障是最基本的，其水平高于社會(huì)貧困線，低于社會(huì)平均工資的50%，保障程度較低；商業(yè)保險(xiǎn)提供的保障水平完全取決于保險(xiǎn)雙方當(dāng)事人的約定和投保人所繳保費(fèi)的多少，只要符合投保條件并有一定的繳費(fèi)能力，被保險(xiǎn)人可以獲得高水平的保障。
我國(guó)社保制度包含養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等，為公民在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下提供物質(zhì)幫助。隨著社會(huì)發(fā)展、國(guó)家實(shí)力的壯大，社會(huì)保障制度已經(jīng)成為最為百姓熟悉的保障體系并為眾多人群提供最基本的經(jīng)濟(jì)保障。但受我國(guó)人口眾多、貧富差距大的實(shí)際國(guó)情影響，我國(guó)的社保仍然屬于“低水平、廣覆蓋”的基礎(chǔ)水平。特別是其中醫(yī)療保險(xiǎn)部分，由于當(dāng)前就醫(yī)需求高漲、醫(yī)療費(fèi)用居高不下，很多患者在享受社保醫(yī)療保障的時(shí)候明顯感受到保障水平受限。
限制一：報(bào)銷數(shù)額的限制
我們都知道，醫(yī)療報(bào)銷是“下有門檻，上有封頂”的。意思是說(shuō)，我們?nèi)タ床?，花的錢在起付標(biāo)準(zhǔn)以下和封頂線以上的部分，是需要刷醫(yī)?？ǎ▊€(gè)人賬戶）或銀行卡來(lái)支付的。即便在報(bào)銷范圍內(nèi)的就醫(yī)費(fèi)用，也是按一定的比例來(lái)報(bào)銷，這樣一來(lái)，我們實(shí)際拿到的報(bào)銷費(fèi)用就大打折扣了。可以預(yù)想，由于醫(yī)保有額度上的限制，一旦發(fā)生重大疾病，其幫助家庭應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的能力是有限的。
限制二：報(bào)銷范圍的限制
其一，醫(yī)保中有部分診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不在社保醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，另有一些新藥、進(jìn)口藥、昂貴藥品也不能報(bào)銷。試想有一天，我們的親人或我們自己躺在重癥病床上，是會(huì)選擇昂貴的特效藥還是基礎(chǔ)醫(yī)療藥物？“能否報(bào)銷”是否還是我們要考慮的事情呢？其二，對(duì)于交通事故所造成的醫(yī)療費(fèi)用，社保醫(yī)保一般也是不報(bào)銷的。除此之外，在疾病期間經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用，比如營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、收入損失等更不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。