申報(bào)范圍
符合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》規(guī)定的特殊慢性病病種,包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭、精神疾病、糖尿病、高血壓等 20 種疾病。
申報(bào)流程
參保人持身份證、參保手冊到指定醫(yī)院進(jìn)行病情評估,填寫《特殊慢性病申報(bào)鑒定表》。醫(yī)院根據(jù)病情評估結(jié)果,提交鑒定申請至市醫(yī)保中心。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)
按照《特殊慢性病鑒定管理辦法》,由市醫(yī)保中心組織專家進(jìn)行鑒定。鑒定依據(jù)包括既往病史、檢查化驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)。
申報(bào)時(shí)間
2015 年 1 月 1 日至 3 月 31 日,逾期不再受理。
申報(bào)地點(diǎn)
參保人可到所在區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)。
注意事項(xiàng)
參保人應(yīng)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的病情資料。如申報(bào)信息不實(shí),鑒定結(jié)果無效。
一、申報(bào)對象
此次申報(bào)患者是指參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2011年度特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》(哈人社發(fā)【2011】271號(hào))的參保人員(不包括離休人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、新參保未滿等待期的參保人員、哈政綜【2007】29號(hào)及哈勞社發(fā)【2010】2號(hào)規(guī)定的破產(chǎn)困難企業(yè)和與單位解除關(guān)系退休一次性繳費(fèi)不滿一年的參保人員)。
二、鑒定步驟
特殊慢性病鑒定工作分三個(gè)步驟:
(一)申報(bào)。符合申報(bào)條件的參保人員到特殊慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)。
(二)鑒定。慢性病鑒定專家委員會(huì)組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊慢性病鑒定專家對申報(bào)人員進(jìn)行鑒定。
(三)公示。慢性病鑒定專家委員會(huì)在鑒定工作結(jié)束后對鑒定結(jié)果進(jìn)行公示,符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的患者自第四季度起享受待遇。
三、鑒定病種及依據(jù)
(一)鑒定病種。2015年度特殊慢性病鑒定病種共15種(見收費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn))。
(二)鑒定依據(jù)。依據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼暫行辦法》(哈爾濱市人民政府令【2007】162號(hào))及《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)2011年度特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》(哈人社發(fā)【2011】271號(hào))。
四、申報(bào)材料
居民身份證、社會(huì)保障卡原件和復(fù)印件,近期一寸免冠彩色照片一張,與申報(bào)病種相關(guān)的近期三級醫(yī)院住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章)和相關(guān)的影像學(xué)資料(如X光片、CT片及檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等)。
五、申報(bào)鑒定時(shí)間和地點(diǎn)
(一)申報(bào)鑒定時(shí)間:
2015年9月11日-18日(周六、日不休息)
(二)申報(bào)鑒定地點(diǎn):
1、黑龍江省醫(yī)院(香坊區(qū)中山路82號(hào),電話:88025678/87131812)
2、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(南崗區(qū)頤園街37號(hào),電話:82576518)
3、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)(道里區(qū)麗江路1727號(hào)〈麗江路與群力第七大道交口〉,電話:53678564)
4、哈爾濱市第一醫(yī)院(道里區(qū)地段街151號(hào),電話:87672731/87672592)
5、哈爾濱市傳染病院(香坊區(qū)公濱路309號(hào),電話:55602398)(限肝硬化失代償期患者)
6、哈爾濱市第一專科醫(yī)院(道外區(qū)宏偉路217號(hào),電話:82421934)(限精神分裂癥患者)
六、收費(fèi)及待遇標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《黑龍江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目(試行)》(黑價(jià)聯(lián)字【2004】120號(hào))及《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病種門診治療管理辦法(試行)》(哈爾濱市人民政府令【2007】162號(hào))的規(guī)定,由鑒定醫(yī)院按病種收取相應(yīng)鑒定費(fèi)用。
七、幾種特殊情況的申報(bào)鑒定
(一)再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊呒把巡』颊叩焦枮I市第一醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)鑒定。
(二)精神分裂癥(慢性期)患者到哈爾濱市第一??漆t(yī)院進(jìn)行申報(bào)鑒定。
(三)肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進(jìn)行申報(bào)鑒定。
(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、肝腎移植患者(已經(jīng)過特殊疾病門診審批且未享受慢性病待遇),到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)鑒定。
(五)血液(腹膜)透析患者,由所在透析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織申報(bào)。
(六)居住在阿城區(qū)和呼蘭區(qū)的參保患者除規(guī)定醫(yī)院申報(bào)病種外,統(tǒng)一到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院進(jìn)行申報(bào)鑒定。
八、其它事項(xiàng)
(一)參保患者申報(bào)時(shí)一定要慎重,應(yīng)認(rèn)真核對診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合自身病情,酌情申報(bào),病情較輕、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的,不要進(jìn)行申報(bào),以免增加個(gè)人鑒定費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(二)參?;颊邞?yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行申報(bào),申報(bào)時(shí)提供材料須真實(shí)可靠,不得提供虛假材料或冒名頂替參加鑒定,騙取特殊慢性病待遇。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消申報(bào)資格。
(三)已申報(bào)的患者應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行鑒定,并積極配合醫(yī)生完成檢查項(xiàng)目。因自身原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加鑒定的,將視為放棄本年度鑒定資格。
(四)已享受特殊慢性病待遇的患者,因死亡或其他原因停止醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,其單位或家屬應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退保手續(xù),未及時(shí)辦理退保而享受的待遇將予以追回。
(五)慢性病申報(bào)材料需存檔備案,如有需要可于申報(bào)前進(jìn)行備份保存。
(六)鑒定通過的特殊慢性病患者,待遇有效期為兩年。此后,每兩年須進(jìn)行一次復(fù)檢,復(fù)檢通過的患者方可繼續(xù)享受特殊慢性病待遇。