新農(nóng)合與醫(yī)保合并后有何優(yōu)勢(shì)？
新農(nóng)合與醫(yī)保合并后，參保范圍擴(kuò)大、保障水平提高、資金籌集能力增強(qiáng)，整合后的醫(yī)保制度更加完善、惠民利民。
合并后參保人員的個(gè)人賬戶(hù)資金如何處理？
個(gè)人賬戶(hù)資金由原來(lái)的個(gè)人賬戶(hù)劃入統(tǒng)籌基金，用于支付醫(yī)療費(fèi)用。參保人員還可以選擇將一部分個(gè)人賬戶(hù)資金劃入個(gè)人賬戶(hù)新體系，用于支付符合條件的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)?？ㄊ欠裥枰鼡Q？
原則上不需要更換。新農(nóng)合參保人員可繼續(xù)使用新農(nóng)合醫(yī)?？?，醫(yī)保參保人員可使用醫(yī)保卡。隨著合并工作的推進(jìn)，相關(guān)部門(mén)可能會(huì)統(tǒng)一發(fā)放新的醫(yī)?？?。
合并后報(bào)銷(xiāo)比例是否會(huì)發(fā)生變化？
報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)具體地區(qū)的規(guī)定執(zhí)行。一般情況下，合并后醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍和比例會(huì)擴(kuò)大和提高，參保人員就醫(yī)負(fù)擔(dān)將減輕。
合并后農(nóng)民工醫(yī)療保障如何銜接？
新農(nóng)合與醫(yī)保合并后，將建立統(tǒng)一的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度。農(nóng)民工可以選擇在務(wù)工地或戶(hù)籍所在地參加醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)就醫(yī)結(jié)算。
合并后是否會(huì)影響參保人員的既有權(quán)益？
合并后，參保人員的既有權(quán)益將得到保障。例如，新農(nóng)合參保人員的參保年限、繳費(fèi)記錄將被納入醫(yī)保系統(tǒng)，繼續(xù)享受相應(yīng)的待遇。
合并后資金籌集方式有哪些？
新農(nóng)合與醫(yī)保合并后，資金籌集方式主要包括個(gè)人繳費(fèi)、政府財(cái)政補(bǔ)助、用人單位繳費(fèi)和社會(huì)捐贈(zèng)等。具體籌資機(jī)制由各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。
新農(nóng)合與醫(yī)保合并
為加快推進(jìn)我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”和“新農(nóng)合”)整合工作，根據(jù)《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(魯政發(fā)〔2013〕31號(hào))要求，制定本實(shí)施方案。
一、主要任務(wù)
按照魯政發(fā)〔2013〕31號(hào)文件要求，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
二、基本原則
(一)上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)同推進(jìn)。省、市、縣級(jí)同步開(kāi)展整合工作，各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)全面完成整合任務(wù)。
(二)整體移交、注重銜接。新農(nóng)合職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會(huì)保障部門(mén)。各市要制定規(guī)范的移交程序，妥善處理好體制、制度并軌期間的有關(guān)問(wèn)題，縮短整合時(shí)間，確保管理和經(jīng)辦隊(duì)伍思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不受影響。
(三)積極穩(wěn)妥、有序整合。各市要在充分調(diào)研論證基礎(chǔ)上制定實(shí)施方案及配套政策，并按照先整合機(jī)構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等，后整合制度的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。
(四)強(qiáng)化監(jiān)管、規(guī)范運(yùn)行。整合期間，要嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確?；鸢踩暾?/p>
三、整合步驟
(一)機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)等移交。2014年2月10日前完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作。2014年2月底前機(jī)構(gòu)編制部門(mén)明確職能、機(jī)構(gòu)、編制等調(diào)整、劃轉(zhuǎn)事項(xiàng)。
(二)制定工作方案。2014年3月底前，各市在全面摸清城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度政策、基金收支、信息系統(tǒng)建設(shè)等基本情況的基礎(chǔ)上，研究制定工作方案，以市政府名義報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳備案。
(三)整合信息系統(tǒng)。2014年6月底前，完成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)改造升級(jí)。
(四)整合制度。為保持政策連續(xù)性，各市職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度雙軌運(yùn)行、政策不變。2014年8月底前，各市制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保自2014年9月1日起，按統(tǒng)一政策組織居民參保。
四、整合工作內(nèi)容
(一)整合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)。以2013年11月22日為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，縣(市、區(qū))和鄉(xiāng)鎮(zhèn)從事新農(nóng)合工作的在編和聘用人員，以及省、市新農(nóng)合在編在職工作人員劃入人力資源社會(huì)保障部門(mén)。新農(nóng)合管理職能、機(jī)構(gòu)、編制、資產(chǎn)、資金、文書(shū)檔案、數(shù)據(jù)資料(含紙質(zhì)和電子文檔)等，一并劃轉(zhuǎn)或移交。其中資產(chǎn)、資金和檔案的移交分別按照財(cái)政、檔案管理部門(mén)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金(含重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金)合并為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，新農(nóng)合基金隨人員一并移交，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)統(tǒng)一管理。其中，2013年新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金由人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)與承辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。整合期間，除按規(guī)定結(jié)算支付參合人員醫(yī)療費(fèi)用外，各市、縣(市、區(qū))不得制定出臺(tái)新農(nóng)合有關(guān)政策；未經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)，不得從新農(nóng)合基金中支付其他費(fèi)用。各市要做好整合前的基金審計(jì)工作，做到責(zé)任明確。整合完成前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金當(dāng)期出現(xiàn)缺口的，由原統(tǒng)籌地區(qū)政府負(fù)責(zé)解決，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金之間進(jìn)行調(diào)劑。
(四)整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
1.參保范圍。在山東省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員(不含靈活就業(yè)人員)，可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.統(tǒng)籌層次。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，原則上統(tǒng)收統(tǒng)支。各市統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市，可先建立市級(jí)調(diào)劑金制度，縣(市、區(qū))上解調(diào)劑金比例不低于當(dāng)期基金收入的20%。各縣(市、區(qū))歷年結(jié)余基金管理、使用和市級(jí)統(tǒng)籌基金的上解、下?lián)苻k法，要按照權(quán)責(zé)明確的原則，由各市人力資源社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。實(shí)行調(diào)劑金制度的市要積極創(chuàng)造條件，盡快向市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支過(guò)渡，到2017年年底，各市全部實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。
3.籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。有條件的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體可對(duì)農(nóng)村居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對(duì)職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予繳費(fèi)補(bǔ)助。
居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校為單位參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保繳費(fèi)期。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要統(tǒng)一確定個(gè)人繳費(fèi)檔次，具備條件的可采取一檔繳費(fèi)方式；暫不具備條件的可采取多檔繳費(fèi)方式，繳費(fèi)檔次原則上不超過(guò)三檔，并逐步向一檔過(guò)渡。打破城鄉(xiāng)居民身份限制，允許居民自愿選擇繳費(fèi)檔次。各市要積極實(shí)施居民參保登記辦法，研究建立參保繳費(fèi)長(zhǎng)效機(jī)制，努力做到應(yīng)保盡保。
各級(jí)財(cái)政要將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助納入年度預(yù)算安排，并確保及時(shí)、足額撥付到位。2014年，各市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，其中政府補(bǔ)助不低于320元；2015年，最低籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于450元，其中政府補(bǔ)助不低于360元。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況，適時(shí)提高政府補(bǔ)助和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當(dāng)?shù)卣鷾?zhǔn)的其他人員，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
4.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。各市要確保整合后居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低，并逐步建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。要綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不同繳費(fèi)檔次的門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額。
完善普通門(mén)診統(tǒng)籌制度。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，全部納入門(mén)診統(tǒng)籌制度的保障范圍，按規(guī)定享受門(mén)診醫(yī)療待遇。門(mén)診統(tǒng)籌所需資金從居民醫(yī)?；饎潛埽话憧刂圃诰用襻t(yī)?；鹂傤~的15%左右，單獨(dú)核算、單獨(dú)管理。普通門(mén)診統(tǒng)籌基金重點(diǎn)解決參保居民門(mén)診多發(fā)病、常見(jiàn)病醫(yī)療費(fèi)用，主要用于支付在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費(fèi)和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，未經(jīng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，原則上基金不予支付。參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，原則上基金支付比例不低于50%。隨著門(mén)診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門(mén)診醫(yī)療待遇。搞好普通門(mén)診與在門(mén)診治療的慢性病種的政策銜接，對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療，以及在門(mén)診比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分手術(shù)，要采取措施鼓勵(lì)患者在門(mén)診就醫(yī)。各市可以針對(duì)以上特殊治療和手術(shù)的特點(diǎn)，單獨(dú)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不限于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付政策，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
完善住院醫(yī)療待遇政策。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不低于70%，到2015年不低于75%。最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入(城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均可支配收入加權(quán)平均)的8倍以上。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
各市可采取居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤的辦法，鼓勵(lì)居民連續(xù)參保。對(duì)連續(xù)參保的，在基金支付比例上可給予適當(dāng)照顧。
5.大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。全面實(shí)施居民大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。大病保險(xiǎn)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的10%左右。大病保險(xiǎn)保障范圍與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門(mén)診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)一定額度的部分由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)具體實(shí)施方案由省人力資源社會(huì)保障部門(mén)制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)。
做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接，建立信息共享機(jī)制，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助同步結(jié)算服務(wù)。
6.醫(yī)療服務(wù)和管理。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，原則上參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含村衛(wèi)生室)，按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍；經(jīng)考核不符合定點(diǎn)條件且未按規(guī)定整改的，取消定點(diǎn)資格。適應(yīng)普通門(mén)診統(tǒng)籌的需要，優(yōu)先將實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。為便于就醫(yī)管理和結(jié)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保人員原則上選一所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診定點(diǎn)，一般一年一定。積極探索建立基層首診和雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)管理機(jī)制，明確首診、轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，逐步建立風(fēng)險(xiǎn)控制和費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人，促進(jìn)高級(jí)別醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人，推動(dòng)形成分工合理的就醫(yī)格局。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，具體目錄由省人力資源社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定。2014年城鄉(xiāng)居民暫分別執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄；從2015年起，將新農(nóng)合藥品目錄和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄整合為山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，對(duì)選擇不同繳費(fèi)檔次的參保居民用藥品種分別作出標(biāo)識(shí)。
強(qiáng)化居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核辦法，建立信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，推行醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控力度，依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建立處方、醫(yī)囑等信息上傳制度，及時(shí)查處和糾正醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為。建立反欺詐機(jī)制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、參保居民騙取基金的行為，依法予以處罰。積極推行付費(fèi)方式改革，開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，規(guī)范診療行為。鼓勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商開(kāi)展談判協(xié)商，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，降低醫(yī)藥費(fèi)用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性。
7.基金管理和監(jiān)督。各市要認(rèn)真執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度，按年度編制居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。編制基金收入預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民人均可支配收入、參保率、籌資標(biāo)準(zhǔn)等因素；編制基金支出預(yù)算應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平和基金結(jié)余情況等因素。要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，將統(tǒng)籌基金結(jié)余作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵性指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析。統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余一般不超過(guò)當(dāng)期統(tǒng)籌基金的25%。連續(xù)2年統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率超過(guò)15%的，可適當(dāng)提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，要認(rèn)真查找超支原因，通過(guò)改進(jìn)結(jié)算方式、加強(qiáng)支出管理等途徑，控制費(fèi)用支出增長(zhǎng)。各市要制定基金監(jiān)督辦法，人力資源社會(huì)保障部門(mén)對(duì)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期向社會(huì)公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要按照各自職責(zé)，對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況實(shí)施監(jiān)督。成立由政府部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專(zhuān)家等參加的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。
成立山東省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療重大問(wèn)題專(zhuān)家咨詢(xún)、評(píng)估制度。
五、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立由省人力資源社會(huì)保障廳、編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、衛(wèi)生和計(jì)生委、審計(jì)廳參加的部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)研究解決整合工作中的具體問(wèn)題，重大問(wèn)題提交省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定。各市要建立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
(二)明確責(zé)任分工。人力資源社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施；發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)做好整合工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)事項(xiàng)的協(xié)調(diào)和銜接；機(jī)構(gòu)編制部門(mén)負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)，配備編制；財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排參保補(bǔ)助資金，做好管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障工作；衛(wèi)生和計(jì)生礬?藕部門(mén)負(fù)責(zé)配合做好新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的整合審計(jì)工作。
各市要將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革年度主要工作進(jìn)行安排，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作考核評(píng)估辦法并做好評(píng)估。要建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)對(duì)整合工作的督促檢查，推動(dòng)整合工作順利開(kāi)展。
(三)做好輿論宣傳。要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義和整合后的具體政策。要認(rèn)真做好相關(guān)工作，積極化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作順利推進(jìn)。