關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知

參保對象有哪些？

戶籍所在地不在本市且本市無工作單位的非農(nóng)業(yè)戶籍人員以及具有本市常住戶口的非農(nóng)業(yè)戶籍人員。

參保期限為多久？

一年，從每年1月1日起至12月31日止。

參保費用如何繳納？

參保人員按照當(dāng)年全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的一定比例繳納，具體標(biāo)準(zhǔn)由各區(qū)縣（市）人民政府確定。

參保人員的醫(yī)療待遇有哪些？

參保人員在參保有效期內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保障規(guī)定范圍內(nèi)的住院、門急診等醫(yī)療費用，按規(guī)定比例報銷。

參保人員可享受哪些公共衛(wèi)生服務(wù)？

參保人員可享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括婦女保健、兒童保健、老年人保健、計劃免疫、慢性病監(jiān)測、健康教育等。

參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)如何辦理？

參保人員遷入或遷出本市的，應(yīng)當(dāng)在遷入或遷出后30日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保轉(zhuǎn)移或接續(xù)手續(xù)。

未按時繳納參保費用的后果有哪些？

未按時繳納參保費用的，自欠費之日起，暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。欠費超過3個月的，終止參保資格。


現(xiàn)將《人力資源社會保障部 財政部關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下貫徹意見，請一并遵照執(zhí)行。

一是結(jié)合實施全民參保登記計劃，重點解決重復(fù)參保、漏保問題。從今年開始，由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地區(qū)，上報城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)時不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)，直接填報本地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人數(shù)。

二是建立統(tǒng)收統(tǒng)支的市(州)級統(tǒng)籌，提高統(tǒng)籌質(zhì)量。今年要全面實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)收統(tǒng)支的市（州）級統(tǒng)籌，明晰市（州）和縣（市、區(qū)）的責(zé)任。尚未實行統(tǒng)收統(tǒng)支的市（州），到年底都要實現(xiàn)政策制度、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)規(guī)程、就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)保信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”。

三是加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)制度更加公平。未實行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)要按照人社部、財政部《通知》要求，積極開展整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度研究，借鑒學(xué)習(xí)其他地區(qū)的成功經(jīng)驗，結(jié)合地方實際制定醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作計劃。已實行醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的地區(qū)，要進(jìn)一步完善政策，統(tǒng)一“三個”目錄、統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構(gòu)、統(tǒng)一信息管理，使城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇更加公平、可及。

四是完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元/人，個人繳費水平要同步提高30元，平均達(dá)到120元/人。要完善基本醫(yī)療保險和大病保險待遇政策，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達(dá)到75%左右，進(jìn)一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。要做好大病保險與基本醫(yī)保、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等制度的有效銜接。

五是繼續(xù)做好異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便參保人員就醫(yī)。貫徹落實人社部異地就醫(yī)結(jié)算的指導(dǎo)意見，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院的范圍，實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用即時結(jié)算。推進(jìn)異地就醫(yī)門診特殊疾病醫(yī)療費用即時結(jié)算工作。加強與鄰近省（市、區(qū)）溝通與合作，探索跨省異地就醫(yī)管理協(xié)作機制。結(jié)合行政審批改革推進(jìn)情況，簡政放權(quán)，進(jìn)一步完善兩定點協(xié)議管理，擴大醫(yī)保定點機構(gòu)，促進(jìn)公平競爭，方便參保人員就醫(yī)和購藥。

六是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。貫徹落實人社部加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見，全面推廣醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)。建立醫(yī)保醫(yī)師庫，將監(jiān)管從醫(yī)療機構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員。全面實施醫(yī)保付費總額控制，完善指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機制，強化公開透明、互相監(jiān)督。