深化醫(yī)保支付方式改革實施方案解讀

本實施方案根據(jù)國家總體安排，結(jié)合我市實際，圍繞“控費、提質(zhì)、增效”的目標(biāo)，從綜合治理醫(yī)療費用不合理增長入手，優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，不斷提高基本醫(yī)療保險基金使用效益。

改革內(nèi)容

本實施方案重點改革內(nèi)容包括：建立按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費方式；實施門診按人頭付費方式；健全按床日付費結(jié)算方式；推廣住院費用打包付費方式；完善分類付費管理機(jī)制。

改革目的

本實施方案改革的目的是通過優(yōu)化醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)，健全醫(yī)保支付機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，不斷提高基本醫(yī)療保險基金使用效益，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

改革意義

本實施方案改革的意義在于建立科學(xué)合理的醫(yī)保支付制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理檢查、合理治療，降低不必要的醫(yī)療費用支出，減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，維護(hù)社會公平正義。

改革步驟

本實施方案改革分為四個步驟：第一階段，2023年1月1日起，在全市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施DRG付費方式，同時實施門診按人頭付費方式；第二階段，2024年1月1日起，在全市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施DRG付費方式，同時實施門診按人頭付費方式；第三階段，2025年1月1日起，在全市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施DRG付費方式，同時實施門診按人頭付費方式；第四階段，2026年1月1日起，全面實施醫(yī)保支付方式改革，建立長效機(jī)制。

注意事項

在實施醫(yī)保支付方式改革過程中，要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政策宣傳，加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保改革平穩(wěn)有序進(jìn)行。要充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。要注重改革的系統(tǒng)性、協(xié)同性和可持續(xù)性，不斷完善醫(yī)保支付體系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。


石政辦函〔2018〕212號

各縣（市、區(qū)）人民政府，高新區(qū)、正定新區(qū)、循環(huán)化工園區(qū)和綜合保稅區(qū)管委會，市政府有關(guān)部門：

經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《石家莊市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

石家莊市人民政府辦公廳

2018年11月13日

石家莊市進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（冀政辦字〔2018〕12號）文件精神，更好地保障參保人員權(quán)益，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，完善醫(yī)療保險基金結(jié)算管理，確保醫(yī)療保險基金安全運行，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆一中、二中、三中全會精神，按照中央、省決策部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，正確處理政府和市場的關(guān)系，不斷完善我市醫(yī)保支付體系，健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實維護(hù)廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，保障我市醫(yī)保制度更加穩(wěn)定公平可持續(xù)發(fā)展。