二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，除住院治療部分采用總額打包付費方式外，其余診療項目實行按項目付費方式。具體包括初次診查費、再診查費、手術(shù)費、檢查化驗費、治療費、中藥飲片費、西藥費、醫(yī)用耗材費、床位費等。
除神經(jīng)外科、骨科、肝膽外科等特殊病種外，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的住院治療普遍實行總額打包付費。按疾病分類（ICD-10編碼）將疾病診斷及手術(shù)操作分組，形成疾病診斷組（DRGs）。根據(jù)不同DRGs組設定不同的打包付費總額，并按實際發(fā)生費用結(jié)算。
二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)的門診診療費用，除部分特定診療項目外，均實行按項目付費方式結(jié)算。對常見病、多發(fā)病實行按病種付費模式，并對不同病種設置不同的付費標準。對門診手術(shù)、輸液、霧化等項目實行按項目付費方式結(jié)算，并制定相應的收費標準。
為了規(guī)范醫(yī)用耗材收費，將醫(yī)用耗材分為四類：第一類為與手術(shù)或介入操作直接相關(guān)的耗材；第二類為具有明顯治療作用的耗材；第三類為輔助治療或康復的耗材；第四類為輔助檢查、診斷或護理的耗材。對不同類別的醫(yī)用耗材實行不同的付費模式和收費標準。
為適應醫(yī)療技術(shù)進步和成本變化，支付標準將定期進行動態(tài)調(diào)整。通過專家評議、市場調(diào)研、數(shù)據(jù)分析、成本核算等方式，對DRGs分組、門診診療項目收費標準、醫(yī)用耗材收費標準等進行調(diào)整，確保支付方式更加科學合理，促進醫(yī)療服務質(zhì)量和效率的提高。
為保障支付方式改革的順利實施，將建立定期考核評估機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量、效率、費用控制等方面進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果給予相應獎勵或處罰。同時，加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，防范風險，確保醫(yī)?；鸢踩?。
連政辦發(fā)〔2018〕144號
各縣、區(qū)人民政府，市各委辦局，市各直屬單位：
《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案》已經(jīng)市十四屆政府第28次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
連云港市人民政府辦公室
2018年10月18日
關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《省政府辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》（蘇政辦發(fā)〔2018〕6號）精神，更好地發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方的激勵約束作用，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為，引導醫(yī)療資源配置，制定我市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案。
一、主要目標和基本原則
（一）主要目標
全面貫徹黨的十九大精神，以新時代中國特色社會主義思想為指導，按照市委、市政府健康連云港建設部署，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標，進一步加強基本醫(yī)療保險基金預算管理，全面推行總額控制下多元復合式醫(yī)保支付方式，重點推行住院、門診大病按病種付費，完善按人頭、按床日等多種付費方式，同時實行精細化管理，確保醫(yī)保基金安全和使用效益，確保參保者基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展。到2018年，按病種付費數(shù)達到200種以上。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，全市范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點、激勵與約束并重的多元復合式醫(yī)保支付方式，按病種付費數(shù)達到300種以上，按項目付費占比明顯下降。