新農(nóng)合起付線

新農(nóng)合起付線

新農(nóng)合起付線是指參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)自付費用達到一定金額后，新農(nóng)合開始報銷費用的一條保障線。起付線分為三個等級，參合農(nóng)民可根據(jù)實際情況選擇其中一個等級。起付線越高，參合農(nóng)民自付費用越多，但報銷比例也越高。

起付線的作用

起付線的主要作用是控制醫(yī)療費用支出，防止小病濫用醫(yī)療資源，減輕參合農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)。同時，起付線也可以激勵參合農(nóng)民養(yǎng)成合理用藥、預(yù)防保健的習(xí)慣，提高健康素養(yǎng)。

起付線標準

新農(nóng)合起付線標準根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療保障基金情況確定。一般而言，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)起付線較高，醫(yī)療保障基金充裕地區(qū)起付線也較高。目前，我國新農(nóng)合起付線標準分為三個等級：100元、200元和300元。

起付線選擇

參合農(nóng)民可根據(jù)自身經(jīng)濟情況和健康狀況選擇起付線等級。經(jīng)濟條件較好的參合農(nóng)民可選擇起付線高的等級，以獲得更高的報銷比例。經(jīng)濟條件一般的參合農(nóng)民可選擇較低的起付線等級，以減輕前期醫(yī)療費用負擔(dān)。

起付線計算

起付線計算方法如下：參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，累計自付金額達到起付線后，即可享受新農(nóng)合報銷待遇。起付線金額計算從參合農(nóng)民首次在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)開始，累積計算至達到起付線為止。

起付線與報銷比例

起付線與新農(nóng)合報銷比例密切相關(guān)。起付線越高，報銷比例也越高。一般而言，起付線為100元的報銷比例為50%，起付線為200元的報銷比例為60%，起付線為300元的報銷比例為70%。

起付線與二次報銷

部分地區(qū)的新農(nóng)合政策還規(guī)定了二次報銷。二次報銷是指參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用超過新農(nóng)合報銷限額后，參合農(nóng)民可繼續(xù)享受二次報銷待遇。二次報銷起付線一般與一次報銷起付線相同，但報銷比例有所降低。

網(wǎng)友咨詢：新農(nóng)合起付線是多少？

如要在所住醫(yī)療機構(gòu)因條件有限，醫(yī)生建議到上級醫(yī)療機構(gòu)進行轉(zhuǎn)診住院的，上級醫(yī)療機構(gòu)住院不再扣除起付線，當然有的地區(qū)可能不一樣，比如只執(zhí)行了第一項，沒有執(zhí)行第二項。鄉(xiāng)級起付線一般在100—200元。

城市案例：

今年蚌埠新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和報銷起付線均有調(diào)整，共涉及蚌埠54家醫(yī)院。

此次調(diào)整中，Ⅰ類鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院，起付線約150元，報銷比例為90%；Ⅱ類縣城一級二級醫(yī)院，起付線在400元至690元之間，報銷比例為85%，其中三縣縣級公立醫(yī)院醫(yī)院的起付線為600元左右。Ⅲ類市區(qū)一級二級醫(yī)院，起付線為600元至1430元之間，報銷比例為80%，其中，二院、四院、五院、中醫(yī)院，起付線為800元左右。Ⅳ類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，我市有5家，報銷比例為70%，起付線均超過千元，其中蚌醫(yī)一附院起付線為3230元。另外本次全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)中起付線最高的為安醫(yī)附院，起付線為4310元，其他省級醫(yī)療機構(gòu)起付線均在3000元左右。

另外，政策對特殊人群有所扶持，如五保戶住院補償，不設(shè)起付線；重點優(yōu)撫對象及低保對象住院補償，免除參合年度內(nèi)首次住院起付線。