實(shí)施方案明確了檢查目標(biāo)、檢查重點(diǎn)、檢查方式、檢查程序、檢查紀(jì)律等內(nèi)容，旨在全面深入地開(kāi)展工傷保險(xiǎn)基金檢查，維護(hù)基金安全，保障職工合法權(quán)益。
重點(diǎn)檢查工傷保險(xiǎn)基金征繳、使用、管理等方面的情況，包括參保登記、繳費(fèi)、待遇支付、基金歸集、使用管理、財(cái)務(wù)收支、信息化建設(shè)等方面。
采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、資料查閱、詢問(wèn)談話、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查情況采取必要的行政措施。
按照自查自糾、檢查組檢查、反饋整改三個(gè)階段進(jìn)行。自查自糾時(shí)間為2023年3月1日至3月15日，檢查組檢查時(shí)間為3月16日至4月15日，反饋整改時(shí)間為4月16日至5月15日。
檢查組成員要嚴(yán)格遵守檢查紀(jì)律，不得泄露檢查內(nèi)容，不得接受被檢查單位的宴請(qǐng)、禮品，不得干預(yù)檢查對(duì)象的正常工作，不得超范圍擴(kuò)大檢查內(nèi)容。
檢查組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題提出處理意見(jiàn)，并責(zé)令被檢查單位限期整改。對(duì)違規(guī)違法行為，依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任，并納入信用信息管理。
對(duì)檢查中不配合、拒絕提供資料、阻撓檢查的單位，檢查組將采取約談、通報(bào)批評(píng)、依法處罰等措施，并納入信用信息管理。
對(duì)工傷保險(xiǎn)基金違規(guī)違法行為，可通過(guò)舉報(bào)電話、舉報(bào)郵箱、舉報(bào)信箱等方式進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)人信息將嚴(yán)格保密。
根據(jù)《2015年全市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督重點(diǎn)工作》（宿人社發(fā)〔2015〕74號(hào)）文件精神，結(jié)合社?；鹕鐣?huì)監(jiān)督試點(diǎn)工作計(jì)劃，現(xiàn)將《宿遷市工傷保險(xiǎn)基金檢查實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
宿遷市工傷保險(xiǎn)基金檢查實(shí)施方案
為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，按照社保基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)工作計(jì)劃，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本檢查方案。
一、檢查目的
檢查和調(diào)研工傷保險(xiǎn)基金管理和使用情況，對(duì)影響工傷保險(xiǎn)基金安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，查找基金安全隱患，查處基金違法違規(guī)問(wèn)題，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行。
二、檢查對(duì)象
經(jīng)辦、管理和使用工傷保險(xiǎn)基金的相關(guān)單位及個(gè)人。主要包括工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、認(rèn)定機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)機(jī)構(gòu)）、傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)，以及根據(jù)需要延伸檢查的相關(guān)單位、工傷保險(xiǎn)待遇享受人及供養(yǎng)親屬等。
三、檢查內(nèi)容
2014年度工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，包括工傷保險(xiǎn)登記、工傷醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)、工傷待遇審核、工傷待遇和專項(xiàng)費(fèi)用支付、財(cái)務(wù)管理、信息管理、稽核監(jiān)督、權(quán)益記錄、檔案管理等對(duì)工傷保險(xiǎn)基金有影響的環(huán)節(jié)。必要時(shí)，可以延伸到其他年度。主要包括：
（一）工傷保險(xiǎn)基金制度建設(shè)情況。是否按國(guó)家和省有關(guān)法規(guī)政策規(guī)定制定具體的工傷保險(xiǎn)基金管理規(guī)章、辦法；是否按照工傷保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的要求,做到工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理“六個(gè)統(tǒng)一”;經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)鍵崗位人員配備及職責(zé)劃分、待遇發(fā)放、基金支付等內(nèi)控制度的建設(shè)情況等。
（二）工傷保險(xiǎn)基金管理情況。經(jīng)辦管理內(nèi)控制度的執(zhí)行落實(shí)情況；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)管理情況；工傷保險(xiǎn)登記情況；基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算情況；儲(chǔ)備金管理使用情況；工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的管理情況；工傷保險(xiǎn)檔案管理情況；經(jīng)辦稽核監(jiān)督情況等。
（三）工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定管理情況。工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)及執(zhí)行情況；認(rèn)定及鑒定程序是否符合規(guī)定；是否存在弄虛作假等違規(guī)問(wèn)題。
（四）工傷保險(xiǎn)基金使用和支付情況?；鹬С鲰?xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定；工傷保險(xiǎn)待遇的審核情況；是否存在虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、侵占挪用、欺詐冒領(lǐng)等損害基金的問(wèn)題；是否足額支付工傷保險(xiǎn)待遇；是否與上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)和銀行及時(shí)對(duì)賬。
（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)機(jī)構(gòu)）、輔助器具配置機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的使用情況。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)情況；遵守物價(jià)部門(mén)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況；用藥、治療、檢查及化驗(yàn)的合理性情況；出入院標(biāo)準(zhǔn)掌握情況；康復(fù)器具和輔助器具的使用情況及服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況等。
四、檢查方法和步驟
（一）檢查方法
采取委托社會(huì)中介機(jī)構(gòu)組織審計(jì)的方式。市局基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處和市社保中心配合實(shí)施。
（二）檢查步驟
1.準(zhǔn)備階段：9月17日至9月20日，各縣（區(qū)）根據(jù)本方案，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，開(kāi)展自查。
2.檢查階段：9月21日至9月30日，由市局聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所根據(jù)檢查內(nèi)容對(duì)涉及的部門(mén)、機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，市基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處和市社保中心共同配合。
3.總結(jié)階段：檢查結(jié)束后，由會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具審計(jì)報(bào)告。各縣（區(qū)）針對(duì)檢查出的問(wèn)題，制定整改措施，限期進(jìn)行整改。
五、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展工傷保險(xiǎn)基金檢查，是促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的重要措施，各級(jí)都把工傷保險(xiǎn)基金管理作為重點(diǎn)內(nèi)容，必須統(tǒng)籌安排好檢查工作。為確保專項(xiàng)檢查工作的順利開(kāi)展，由市局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，市社保中心、基金監(jiān)督處、醫(yī)保工傷處負(fù)責(zé)人為成員，成立市專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由市局聘請(qǐng)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所具體負(fù)責(zé)檢查工作。
（二）明確工作重點(diǎn)。此項(xiàng)工作是社保基金社會(huì)監(jiān)督試點(diǎn)內(nèi)容之一，參檢單位要各負(fù)其責(zé)主動(dòng)與縣區(qū)相關(guān)科（室）和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好溝通協(xié)調(diào)，提前做好相關(guān)資料的準(zhǔn)備工作，配合審計(jì)單位正確解決和處理好檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。檢查中涉及資金存儲(chǔ)情況的，由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供與財(cái)政部門(mén)共同確認(rèn)的對(duì)賬憑據(jù)或銀行對(duì)賬單。
（三）嚴(yán)肅基金紀(jì)律。檢查應(yīng)遵循依法監(jiān)督、實(shí)事求是、客觀公正的原則。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要與被檢查單位充分交換意見(jiàn)，做到定性準(zhǔn)確，事實(shí)清楚。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)規(guī)定，及時(shí)督促整改，并對(duì)違法行為作出相應(yīng)的行政處理，追究相關(guān)人員責(zé)任。