南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，建立健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度，規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施工作，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2008〕26號(hào)）、《江蘇省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（蘇政發(fā)〔2010〕111號(hào)）等文件精神，制定本辦法。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的范圍包括：全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員?；踞t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的統(tǒng)籌層次為市級(jí)。自本辦法實(shí)施之日起，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的資金管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌資金由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌基金管委會(huì)）負(fù)責(zé)管理。統(tǒng)籌基金管委會(huì)負(fù)責(zé)制定統(tǒng)籌基金收支預(yù)算、統(tǒng)籌基金收支計(jì)劃、年度決算方案，并向市人民政府報(bào)告。統(tǒng)籌基金管理執(zhí)行有關(guān)國(guó)家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)資金監(jiān)督管理的規(guī)定，接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的待遇享受

市級(jí)統(tǒng)籌參保人員享有下列待遇：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、工傷醫(yī)療費(fèi)用、退休人員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，以及其他納入統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。市級(jí)統(tǒng)籌參保人員發(fā)生以上醫(yī)療費(fèi)用的，按照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理委員會(huì)確定的支付標(biāo)準(zhǔn)、比例和范圍，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌待遇。


現(xiàn)將《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

2015年12月23日

南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

為進(jìn)一步提升我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱職工醫(yī)保）統(tǒng)籌層次、保障能力和服務(wù)水平，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策和要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、基本原則

市級(jí)預(yù)算、分級(jí)負(fù)責(zé)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。

二、實(shí)施范圍

玄武區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、原大廠區(qū)、原浦口區(qū)(簡(jiǎn)稱“市本級(jí)”)，以及江寧區(qū)、原江浦縣、原六合縣、溧水區(qū)、高淳區(qū)(簡(jiǎn)稱“五區(qū)”)。

三、主要內(nèi)容

（一）參保繳費(fèi)

全市職工醫(yī)保參保范圍、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)辦法等實(shí)行統(tǒng)一的政策和標(biāo)準(zhǔn)。其中，溧水和高淳兩區(qū)繳費(fèi)基數(shù)從2016年7月1日起按市統(tǒng)一政策執(zhí)行。

（二）基金管理

全市職工醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)財(cái)政專戶管理。“五區(qū)”征收的基金收入全額繳入市社?；鹭?cái)政專戶。市統(tǒng)一編制基金預(yù)、決算，下達(dá)“五區(qū)”年度收支計(jì)劃。市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心根據(jù)市級(jí)預(yù)算，對(duì)“五區(qū)”經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)的月度資金使用計(jì)劃進(jìn)行審核匯總后，統(tǒng)一向市財(cái)政部門申報(bào)撥款。

建立市、區(qū)兩級(jí)政府對(duì)基金的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，“五區(qū)”完成年度收支計(jì)劃的，基金收支缺口由市醫(yī)?；鹧a(bǔ)足；未完成年度收支計(jì)劃而形成的計(jì)劃外基金收支缺口，由同級(jí)政府負(fù)責(zé)補(bǔ)足。

“五區(qū)”納入市級(jí)統(tǒng)籌前的基金收、支、余及債權(quán)、債務(wù)等情況，應(yīng)經(jīng)市審計(jì)部門專項(xiàng)審計(jì)確認(rèn)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌前形成的債權(quán)、債務(wù)和基金缺口，由各區(qū)政府負(fù)責(zé)清償和彌補(bǔ)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌前的歷年結(jié)余，按市審計(jì)確認(rèn)金額統(tǒng)一歸繳市社?；鹭?cái)政專戶。

（三）政策待遇

全市職工醫(yī)保實(shí)行統(tǒng)一的政策待遇規(guī)定。具體政策規(guī)定和調(diào)整辦法由市人社、財(cái)政部門制定。

（四）經(jīng)辦服務(wù)

職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)按照全市統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，實(shí)行規(guī)范化的經(jīng)辦服務(wù)管理。“五區(qū)”負(fù)責(zé)本區(qū)經(jīng)辦服務(wù)管理工作。

（五）信息系統(tǒng)

全市統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和信息交換標(biāo)準(zhǔn)，建立集中統(tǒng)一的基礎(chǔ)資源數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)融合和信息實(shí)時(shí)共享。

四、組織實(shí)施

職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作任務(wù)重、要求高，事關(guān)民生福祉。各級(jí)各部門要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)工作責(zé)任。市人社、財(cái)政要研究完善政策，加強(qiáng)政策培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)，及時(shí)妥善處理工作中的問(wèn)題與矛盾。“五區(qū)”政府及其有關(guān)部門要按照市統(tǒng)一要求，細(xì)化工作方案，強(qiáng)化保障措施，認(rèn)真把職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后的各項(xiàng)政策待遇落實(shí)到位，同時(shí)落實(shí)屬地維穩(wěn)主體責(zé)任，確保社會(huì)穩(wěn)定。市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立職責(zé)清晰、運(yùn)行順暢、服務(wù)便捷的工作機(jī)制，保障職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作的平穩(wěn)、有序?qū)嵤?，更好地為參保人員服務(wù)。

五、其它

本辦法自2016年1月1日起執(zhí)行。