寧人社〔2018〕249號
各區(qū)人力資源和社會保障局，江北新區(qū)社會事業(yè)局，浦口區(qū)社會保險管理中心，各有關(guān)單位：
根據(jù)《江蘇省人力資源社會保障廳關(guān)于將有關(guān)藥品納入醫(yī)保特藥用藥管理的通知》（蘇人社發(fā)〔2017〕346號，以下簡稱省346號文）、《關(guān)于執(zhí)行﹤江蘇省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）﹥的通知》（寧人社〔2018〕150號，以下簡稱市150號文）的要求，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，確保新老特藥政策的平穩(wěn)銜接，有效實現(xiàn)重大疾病精準支付，現(xiàn)就醫(yī)保特藥的有關(guān)政策進一步明確如下：
一、對納入《省藥品目錄（2018年版）》并根據(jù)省346號文規(guī)定按基本醫(yī)療保險乙類藥品進行管理的醫(yī)保特藥（以下簡稱醫(yī)保特藥），我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、農(nóng)民工大病保險個人自付比例為50%，其中對省346號文下發(fā)前已納入的醫(yī)保特藥，我市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、農(nóng)民工大病保險個人自付比例為30%。
二、參保人員在辦理特藥資格準入后，在指定的特藥定點醫(yī)療機構(gòu)或特藥定點藥店發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的特藥費用，醫(yī)?；鸢聪嚓P(guān)規(guī)定予以支付。有補充醫(yī)療保險的，有條件的可納入補充醫(yī)療保險支付范圍。其中參保人員門診使用：
1. 職工醫(yī)保。醫(yī)保基金按《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目待遇的通知》（寧人社〔2011〕485號）中規(guī)定的“針對性藥物治療”待遇支付。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。醫(yī)?；鸢础蛾P(guān)于印發(fā)<南京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法實施細則>的通知》（寧人社〔2018〕142號）中規(guī)定的“針對性藥物治療”待遇支付。2019年1月1日前，居民醫(yī)保仍按《關(guān)于印發(fā)<南京市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險辦法實施細則的通知>（寧勞社醫(yī)〔2008〕11號）中規(guī)定的“門診大病”待遇支付。
3. 農(nóng)民工大病保險。醫(yī)?；鸢础赌暇┦薪ㄖI(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險實施意見》（寧勞社醫(yī)〔2010〕2號）、《關(guān)于調(diào)整建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險的通知》（寧人社〔2016〕77號）中規(guī)定的“門診大病”待遇支付。
三、本通知自2018年11月10日起執(zhí)行。我市基本醫(yī)療保險以往有關(guān)特藥政策與本通知不一致的，以本通知為準。
南京市人力資源和社會保障局
南 京 市 財 政 局
2018年11月6日