津人社局發(fā)〔2018〕59號
各區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會，各醫(yī)保定點服務機構(gòu)，有關單位：
現(xiàn)將《天津市基本醫(yī)療保險付費總額管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
市人力社保局 市衛(wèi)生計生委
2018年10月9日
天津市基本醫(yī)療保險付費總額管理辦法
第一章 總則
第一條 為進一步做好基本醫(yī)療保險預算管理，健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，促進定點服務機構(gòu)規(guī)范診療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和基本醫(yī)療保險制度健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、《人力資源社會保障部財政部衛(wèi)生部關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號）和《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關于進一步深化我市基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（津政辦函〔2017〕93號），制定本辦法。
第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險付費總額管理（以下簡稱“總額管理”）是指，根據(jù)年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（以下簡稱“醫(yī)?；稹保┦罩ьA算，對定點服務機構(gòu)付費實行總額管理的支付方式。
第三條 本辦法適用于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）與全市各級各類定點服務機構(gòu)之間的醫(yī)療費用結(jié)算和監(jiān)督管理工作。醫(yī)療費用包括，參保人員在定點服務機構(gòu)發(fā)生的住院、門診特定疾病（以下簡稱“門特”）、門（急）診（以下簡稱“門診”）醫(yī)療費用。