居民大病保險(xiǎn)保障范圍
淄博市居民大病保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，包括58種特殊病、30種慢性病和33種常見(jiàn)病，具體請(qǐng)參照附件1《淄博市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)病種目錄》。
居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
符合條件的大病患者，住院費(fèi)用按當(dāng)?shù)刈≡浩鸶毒€以上部分，三級(jí)甲等醫(yī)院報(bào)銷比例為60%，三級(jí)乙等及以下醫(yī)院報(bào)銷比例為50%。住院結(jié)束后，還可以在定點(diǎn)藥店按規(guī)定報(bào)銷部分門診費(fèi)用，報(bào)銷比例為50%。
居民大病保險(xiǎn)繳費(fèi)方式
淄博市居民大病保險(xiǎn)繳費(fèi)方式分為政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)兩部分。其中，政府財(cái)政補(bǔ)助部分納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助范圍，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年47元。
居民大病保險(xiǎn)申請(qǐng)流程
符合條件的居民大病患者，可向戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)材料包括：身份證、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、住院發(fā)票、用藥清單等。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將發(fā)放《大病醫(yī)療救助確認(rèn)函》，患者持《確認(rèn)函》到定點(diǎn)醫(yī)院或藥店報(bào)銷。
居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷期限
居民大病患者住院費(fèi)用報(bào)銷期限為出院之日起3個(gè)月內(nèi)。門診費(fèi)用報(bào)銷期限為出院之日起1個(gè)月內(nèi)。逾期未報(bào)銷的費(fèi)用，將不予受理。
異地就醫(yī)大病保險(xiǎn)報(bào)銷
異地就醫(yī)的大病患者，應(yīng)先在異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，然后到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。出院后，持相關(guān)材料回到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。報(bào)銷比例和流程與本地就醫(yī)一致。
大病保險(xiǎn)與特困救助的關(guān)系
大病保險(xiǎn)與特困救助互為補(bǔ)充。對(duì)于符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷條件的特困人員，可以先報(bào)銷大病保險(xiǎn)，剩余部分再申請(qǐng)?zhí)乩Ь戎?。特困救助?bào)銷范圍包括大病保險(xiǎn)保障范圍外的醫(yī)療費(fèi)用和自費(fèi)部分。
淄醫(yī)保字〔2019〕1號(hào)
各區(qū)縣、高新區(qū)、文昌湖區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：
為進(jìn)一步做好我市居民大病保險(xiǎn)工作，根據(jù)山東省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)山東監(jiān)管局《關(guān)于進(jìn)一步做好居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（魯醫(yī)保字〔2018〕7號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、提高2018年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
在2018年度我市居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)66元的基礎(chǔ)上，再按人均16元增加居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)助資金，增加的補(bǔ)助資金按規(guī)定撥付給承辦我市居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
二、做好2015-2016年度大病保險(xiǎn)資金清算工作
按照省統(tǒng)一組織，完成2015-2016年度我市居民大病保險(xiǎn)資金的清算、結(jié)算工作。增加的補(bǔ)助資金不計(jì)入計(jì)算商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利和成本費(fèi)用的大病保險(xiǎn)資金總額。
三、完善2019年大病保險(xiǎn)政策
我市2019年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人70元，大病保險(xiǎn)仍執(zhí)行原起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民使用特藥發(fā)生的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分補(bǔ)償比例由40%提高到60%。
淄博市醫(yī)療保障局 淄博市人力資源和社會(huì)保障局 淄博市財(cái)政局
2019年1月11日