學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷流程
1. 持醫(yī)?？ǖ街付ㄡt(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出示醫(yī)?？ú⒏嬷t(yī)務(wù)人員使用醫(yī)保。2. 醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)就醫(yī)信息生成就醫(yī)記錄，并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。3. 醫(yī)保中心審核就醫(yī)記錄，確認(rèn)符合報(bào)銷范圍后進(jìn)行報(bào)銷。4. 報(bào)銷金額會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ说尼t(yī)保賬戶，參保人可通過醫(yī)保卡或手機(jī)APP查詢到賬情況。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷范圍
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷范圍包括但不限于：門診醫(yī)療費(fèi)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品和治療費(fèi)）、住院醫(yī)療費(fèi)（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品和治療費(fèi)）、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、特殊病種治療費(fèi)等。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷比例
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同參保類型而有所不同。一般情況下，職工醫(yī)保報(bào)銷比例較高，學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷比例較低。具體報(bào)銷比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷限額
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷限額是指每個(gè)參保人每年可報(bào)銷的最高醫(yī)療費(fèi)用金額。限額根據(jù)參保類型和參保地區(qū)而設(shè)定，具體限額需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間一般為就醫(yī)結(jié)束后1-3個(gè)月。如果超過報(bào)銷時(shí)限，參保人可向醫(yī)保中心申請(qǐng)延長報(bào)銷時(shí)限。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷查詢
參保人可通過醫(yī)?？ɑ蚴謾C(jī)APP查詢醫(yī)保報(bào)銷信息，了解報(bào)銷進(jìn)度和到賬情況。若參保人對(duì)報(bào)銷結(jié)果有疑問，可聯(lián)系當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門進(jìn)行核實(shí)和咨詢。
學(xué)校醫(yī)保報(bào)銷異地就醫(yī)
參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算或事后報(bào)銷。具體流程和報(bào)銷比例可能有所不同，參保人需提前咨詢就醫(yī)地的醫(yī)保部門。
學(xué)校醫(yī)保怎么報(bào)銷？
【案例】小吳于去年9月份進(jìn)入本市一所重點(diǎn)高校就讀，最近因半夜突發(fā)疾病，寢室同學(xué)將其送往本市一家醫(yī)院急診就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)生診斷需要住院治療。小吳表示其手上沒有任何就醫(yī)憑證，住院費(fèi)用該如何進(jìn)行結(jié)算？另外，發(fā)生的急診費(fèi)用如何進(jìn)行報(bào)銷？
答：根據(jù)政策規(guī)定，本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍。
經(jīng)了解，小吳目前享受本市大學(xué)生居民醫(yī)保的待遇。大學(xué)生在本市住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療（急診住院除外），各院校應(yīng)在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定一所醫(yī)院。大學(xué)生憑院校選定的醫(yī)院出具的入院通知書，至院校開具住院結(jié)算憑證，發(fā)生的符合大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用憑住院結(jié)算憑證、學(xué)生證（不能提供的，應(yīng)由所在院校出具身份證明）、身份證或其他有效證件，由醫(yī)院記賬。對(duì)因病情需要至非選定的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的，院校在開具的住院結(jié)算憑證上予以注明。
另外，由于各院校負(fù)責(zé)本院校大學(xué)生普通門急診的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等業(yè)務(wù)，因此大學(xué)生若發(fā)生急診費(fèi)用的，由本人墊付后，憑大學(xué)生本人的有效證件（代辦的帶代辦人身份證）、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、明細(xì)賬單等，向院校大學(xué)生醫(yī)療保障管理部門申請(qǐng)報(bào)銷。
【政策】
㈠ 大學(xué)生在本市住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療（急診住院除外），定點(diǎn)醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定。大學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印制的住院結(jié)算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。
㈡ 大學(xué)生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學(xué)期間需要在外省市住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)到所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人墊付后，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
㈢ 大學(xué)生在本市普通門診實(shí)行院校醫(yī)務(wù)部門就診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療。大學(xué)生經(jīng)院校轉(zhuǎn)診在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因病等休學(xué)期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報(bào)銷。
關(guān)于保障待遇
㈠ 住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學(xué)生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：大學(xué)生住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余50%由個(gè)人自負(fù)。
㈡ 普通門急診醫(yī)療待遇
1. 大學(xué)生校內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)。
2. 校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付65%，個(gè)人自負(fù)35%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付55%，個(gè)人自負(fù)45%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。