本次專項行動主要打擊哪些行為？
本次專項行動主要打擊虛構(gòu)醫(yī)療費用、冒用他人身份就醫(yī)、套用他人資格享受待遇、騙取醫(yī)保報銷等欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
本次專項行動將采取哪些措施？
本次專項行動將采取加強監(jiān)督檢查、加大處罰力度、建立聯(lián)防聯(lián)控機制等措施，形成打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的高壓態(tài)勢。
醫(yī)療機構(gòu)在打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金方面負有哪些責(zé)任？
醫(yī)療機構(gòu)負有加強醫(yī)療費用審核、及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似欺詐騙取行為、配合調(diào)查取證等責(zé)任。發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙取行為的，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)報告，并配合調(diào)查。
參保人員發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為如何舉報？
參保人員發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，可通過醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的舉報電話、網(wǎng)站、郵箱等渠道舉報。舉報內(nèi)容應(yīng)具體明確，并提供相關(guān)證據(jù)。
對舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報人有哪些獎勵？
對舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為立案查處的，舉報人可獲得舉報金額一定比例的獎勵。具體獎勵金額和發(fā)放形式由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際情況確定。
對欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為有哪些處罰規(guī)定？
對欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員的法律責(zé)任。處罰措施包括行政處罰、刑事處罰和追繳騙取的醫(yī)療保障基金。
本次專項行動將持續(xù)多長時間？
本次專項行動為期一年，自印發(fā)之日起實施。行動結(jié)束后，將根據(jù)實際情況進行評估，并適時采取后續(xù)措施。
各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)人力資源社會保障、衛(wèi)生和計劃生育、公安、食品藥品監(jiān)督管理部門：
為切實加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，現(xiàn)將《西安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。
西安市人力資源和社會保障局西安市衛(wèi)生和計劃生育委員會
西安市公安局 西安市食品藥品監(jiān)督管理局
2018年11月16日
西安市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動實施方案
為切實加強全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，根據(jù)省人社廳、省衛(wèi)計委、省公安廳、省食藥監(jiān)局《關(guān)于印發(fā)打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動方案的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)〔2018〕42號）精神，制定本行動方案。
一、行動目標
聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象，以住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)為主要檢查內(nèi)容；加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度，形成高壓態(tài)勢，達到宣傳法規(guī)、強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。同時，增強醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保障管理規(guī)定的自覺性，進一步完善醫(yī)療保障治理體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動機制，實現(xiàn)源頭防范，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
由市人社部門牽頭，衛(wèi)生計生、公安、食藥監(jiān)等部門參加，成立市級專項行動領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1），辦公室設(shè)在市人社局醫(yī)療保險處，具體負責(zé)全市范圍內(nèi)專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)參照成立相應(yīng)工作機構(gòu)。專項行動成員單位職責(zé)分工如下：