煙臺市職工基本醫(yī)療保險實施辦法

參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體等單位及其在職職工，以及本市區(qū)域內(nèi)農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險。

繳費標準

職工本人的醫(yī)療保險費由職工個人和單位按規(guī)定比例共同繳納。單位繳納的比例為職工工資總額的6%，個人繳納的比例為職工本人工資的2%。

醫(yī)療待遇

參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險基金審核后，按照年度最高支付限額和大額醫(yī)療費用保障政策支付相應(yīng)的醫(yī)療費用。

報銷流程

參保職工就醫(yī)時，持社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，出院后憑發(fā)票、清單等材料到指定經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。報銷金額根據(jù)醫(yī)療費用目錄和報銷比例確定。

異地就醫(yī)

參保職工在異地就醫(yī)時，可憑社會保障卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就診，享受與本地參保職工相同的醫(yī)療待遇。異地就醫(yī)費用經(jīng)審核后，通過異地結(jié)算系統(tǒng)支付。

退休人員待遇

退休人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用支付標準與在職職工一致。退休人員的醫(yī)療保險費由政府財政和個人共同承擔，具體比例由市人民政府確定。

第二條職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，并堅持以下原則：

(一)醫(yī)療保險水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)；

(二)基金按“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”籌集使用；

(三)基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合；

(四)基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費；

(五)本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險；

(六)全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工(含建國前老工人)，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險。