城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保政策解讀
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保是一項(xiàng)保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求的保險(xiǎn)制度，旨在減輕因重大疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本政策解讀將幫助您理解城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的相關(guān)內(nèi)容。
參保人群
所有具有城鎮(zhèn)戶(hù)籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民均可參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保。
保障范圍
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保保障范圍包括惡性腫瘤、心臟病、腦卒中等16類(lèi)重大疾病。當(dāng)參保人發(fā)生以下重大疾病時(shí)，可以申請(qǐng)大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
報(bào)銷(xiāo)比例
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因參保地區(qū)而異，一般在50%-70%左右。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的參保人，可享受更高的報(bào)銷(xiāo)比例。
報(bào)銷(xiāo)條件
參保人申請(qǐng)大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足以下條件：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
- 符合大病醫(yī)保保障范圍
- 醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)參保人本人上年度收入的50%
報(bào)銷(xiāo)流程
參保人發(fā)生重大疾病后，應(yīng)及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。出院后，應(yīng)攜帶相關(guān)醫(yī)療憑證到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，通知指出，尚未開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)的省份，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)8月27日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，部署推進(jìn)生態(tài)環(huán)保養(yǎng)老服務(wù)等重大工程建設(shè)，聽(tīng)取政策措施落實(shí)第三方評(píng)估匯報(bào)，改革創(chuàng)新政府管理方式。
會(huì)議確定，要全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例。目前這項(xiàng)制度試點(diǎn)已取得成效，要抓緊向全國(guó)推開(kāi)。完善企業(yè)為職工支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)所得稅政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本設(shè)立健康保險(xiǎn)公司，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)新辦醫(yī)療、社區(qū)養(yǎng)老、體檢等機(jī)構(gòu)。
據(jù)了解，截至2013年底，已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，確定120個(gè)試點(diǎn)城市。
城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的基本原則
（一）堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，加強(qiáng)制度之間的銜接，形成合力。
（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專(zhuān)業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。
（三）堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則，合理測(cè)算、穩(wěn)妥起步，規(guī)范運(yùn)作，保障資金安全，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
（四）堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新。各省、區(qū)、市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在國(guó)家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開(kāi)展大病保險(xiǎn)的具體方案。鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新，完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，完善支付制度，引導(dǎo)合理診療，建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。