問:新《社會保險法》中對于工傷賠償有哪些規(guī)定?哪些賠償由用人單位承擔(dān)?哪些賠償由工傷保險基金承擔(dān)?

根據(jù)社保法第三十八條:因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;

(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);

(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;

(九)勞動能力鑒定費(fèi)。

【解讀】本條系關(guān)于工傷保險基金負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。

1、工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇

(1)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用,包括治療工傷所需的掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng):首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;其次,治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥品目錄和工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定處理。

(2)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的,由工傷保險基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。

(3)護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi),由工傷保險基金負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。

(4)勞動能力鑒定費(fèi)。勞動能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,因此產(chǎn)生的勞動能力鑒定費(fèi)也由工傷保險基金負(fù)擔(dān)?!豆kU條例》沒有明確規(guī)定勞動能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問題,各省規(guī)定也不盡相同。

2、輔助器具配置待遇

工傷職工因日常生活或就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

3、傷殘待遇

(1)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的,該職工與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系后,由工傷保險基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。按照現(xiàn)行《工傷保險條例》的規(guī)定,一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷職工所在用人單位支付,本法將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金列入工傷保險基金的支付范圍,進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān),增加了工傷保險制度對用人單位的吸引力。

(2)一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級的,按照傷殘等級,從工傷保險基金中向職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金,其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資(指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月的平均月繳費(fèi)工資),并且是一次性支付。按照最新政策,一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘級別不同,分別為7-27個月的本人工資,一級傷殘為27個月本人工資,二級傷殘為25個月,三級傷殘為23個月,四級傷殘為21個月,五級傷殘為18個月,六級為16個月,七級為13個月,八級為11個月,九級為9個月,十級為7個月。前述標(biāo)準(zhǔn)高于《工傷保險條例》的規(guī)定,一級至四級傷殘的高出3個月,五級、六級高出2個月,七至十級高出1個月。

(3)傷殘津貼。工傷保險基金需要負(fù)擔(dān)一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼,一至四級傷殘又稱為完全喪失勞動能力,對該類工傷職工,與用人單位保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,由工傷保險基金按月支付傷殘津貼,具體標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為85%,三級為80%,四級為75%。傷殘津貼實(shí)際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。

關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險的關(guān)系,工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險待遇條件的,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?;攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險的關(guān)系,職工因工致殘被鑒定為一至四級傷殘的,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

4、死亡待遇

(1)喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡的,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的,一至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬按照規(guī)定從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金是安葬工亡職工、處理后事的必需費(fèi)用。喪葬補(bǔ)助金按6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計發(fā),計發(fā)對象是工亡職工的近親屬,一般包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。

(2)供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計發(fā),計發(fā)對象是由工亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。具體標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。該項(xiàng)待遇為長期待遇,一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的,供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。

(3)因工死亡補(bǔ)助金?!豆kU條例》規(guī)定,一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按照最新政策,因公死亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計發(fā),發(fā)放對象為工亡職工的近親屬,當(dāng)有數(shù)個近親屬時,對于工傷職工生前對其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬,應(yīng)當(dāng)予以照顧。

關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項(xiàng):首先,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬僅享受喪葬補(bǔ)助金;其次,一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金;最后,職工死亡同時符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險喪葬補(bǔ)助金、工傷保險喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險喪葬補(bǔ)助金條件的,其遺屬只能擇一領(lǐng)取,不能同時享受。

根據(jù)【社會保險法全文】第三十九條:因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

【解讀】本條系關(guān)于由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險待遇的規(guī)定。

1、工資福利

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),除享受工傷醫(yī)療待遇外,原工資福利待遇不變,由所在用人單位按月支付。停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體情況來確定,一般不超過12個月。停工留薪期的長短,由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長治療期限的,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原有的工資待遇,按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

2、傷殘津貼

該項(xiàng)工傷保險待遇僅針對五級、六級傷殘職工。五級、六級傷殘,一般稱為大部分喪失勞動能力,對于該類工傷職工,保留其與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作,難以安排的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,具體標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為本人工資的70%,六級為60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的,勞動合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照《遼寧省工傷保險實(shí)施辦法》的規(guī)定,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照工傷職工本人月工資計算,不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn),其中五級為28個月,六級為24個月,七級為20個月,八級為16個月,九級為12個月,十級為8個月。