城鄉(xiāng)困難群眾補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇內(nèi)容

城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇內(nèi)容包括：住院醫(yī)療、特殊門診以及規(guī)定范圍內(nèi)的高額藥品和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，具體報(bào)銷范圍和比例按照保險(xiǎn)合同約定執(zhí)行。

參保資格

城鄉(xiāng)困難群眾中的建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、孤兒以及事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童等五類人員。

參保費(fèi)用

參保費(fèi)用由財(cái)政和個(gè)人共同承擔(dān)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年420元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中困難群眾個(gè)人繳費(fèi)部分通過醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

參保方式

城鄉(xiāng)困難群眾可以通過戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府或村（社區(qū)）委會向保險(xiǎn)公司申報(bào)參保，保險(xiǎn)公司對參保人員進(jìn)行資格核實(shí)后為其辦理參保手續(xù)。

受益時(shí)間

參保人員從繳費(fèi)之日起享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，受益時(shí)間為一年，逾期未繳費(fèi)的，終止待遇。

保險(xiǎn)合同約定

參保人員與保險(xiǎn)公司簽訂保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)合同中約定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障內(nèi)容、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、受益時(shí)間以及保險(xiǎn)責(zé)任的免除等事項(xiàng)。

理賠程序

參保人員發(fā)生符合保險(xiǎn)合同規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并提供相關(guān)資料，保險(xiǎn)公司審核后按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行理賠。


博州政辦函〔2020〕12號

各縣市人民政府，自治州財(cái)政局、醫(yī)療保障局、扶貧辦：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)總書記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會上的重要講話精神，貫徹落實(shí)自治區(qū)黨委九屆九次全體會議和自治州黨委十二屆九次全體會議精神，全面鞏固脫貧成果，決戰(zhàn)脫貧攻堅(jiān)，決勝全面建成小康社會，經(jīng)自治州人民政府研究，決定對《城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施辦法》（博州政辦發(fā)〔2018〕8號）補(bǔ)充通知如下：

一、新增已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并有醫(yī)療需求的一般農(nóng)戶、邊緣戶為城鄉(xiāng)困難群眾商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對象（有醫(yī)療需求的一般農(nóng)戶參照新衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕91號文件規(guī)定的患有32個(gè)大病專項(xiàng)救治患者執(zhí)行）。

二、新增保險(xiǎn)對象由各縣市醫(yī)療保障局、扶貧辦確定，應(yīng)做到應(yīng)保盡保，由醫(yī)療保障部門匯總造冊人員名單并報(bào)承保機(jī)構(gòu)。

三、新增保險(xiǎn)對象參加商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人繳費(fèi)金額為150元。各縣市從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金中給予定額資助，資助標(biāo)準(zhǔn)為每人100元，個(gè)人繳納50元。

四、實(shí)行年繳費(fèi)制度，繳費(fèi)時(shí)間為文件下發(fā)之日起至6月30日，先繳費(fèi)后補(bǔ)助，當(dāng)年繳費(fèi)當(dāng)年享受（1月1日至12月31日）。

五、因動態(tài)管理清退的參保對象保險(xiǎn)待遇到保險(xiǎn)期滿為止，新納入且已錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限的參保對象動態(tài)參加本年度商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并享受相關(guān)待遇。

六、自治州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)與承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)合同。

七、承保機(jī)構(gòu)依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)信息管理平臺互聯(lián)互享，進(jìn)行“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。

八、縣市人民政府是本行政區(qū)域內(nèi)新增商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對象參保工作的責(zé)任主體?？h市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新增保險(xiǎn)對象參保工作的組織實(shí)施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)場、街道負(fù)責(zé)調(diào)查審核、日常管理服務(wù)等具體工作，村隊(duì)、社區(qū)協(xié)助開展困難排查、信息報(bào)送、指導(dǎo)、公示、監(jiān)督等工作。財(cái)政、醫(yī)保部門對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費(fèi)用。

九、本通知由自治州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

十、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

2020年4月5日