銀川市打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)行動(dòng)工作情況

20XX年以來，銀川市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的重要指示精神，持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)，取得了顯著成效。

組織開展專項(xiàng)行動(dòng)。市紀(jì)委監(jiān)委高度重視，成立專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，部署全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)集中開展專項(xiàng)行動(dòng)。各縣區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立專項(xiàng)行動(dòng)工作組，指定專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成高壓打擊態(tài)勢。

強(qiáng)化線索摸排排查。建立線索摸排排查機(jī)制，充分發(fā)揮巡察、審計(jì)、巡查等監(jiān)督手段，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查。重點(diǎn)排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域，深入查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛增門診、住院人數(shù)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)等情況。

嚴(yán)肅查處典型案件。對線索核實(shí)后，依紀(jì)依法嚴(yán)肅查處。截至目前，全市共查處騙取醫(yī)保基金案件20余起，給予黨紀(jì)政務(wù)處分10余人，移送司法機(jī)關(guān)查處5人，追回醫(yī)?；饟p失500余萬元。

加大警示教育力度。開展以案促改，組織開展警示教育活動(dòng)。制作警示教育片，在全市范圍內(nèi)播放，引導(dǎo)廣大黨員干部引以為戒，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)防控，督促相關(guān)部門建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度。

持續(xù)保持高壓態(tài)勢。專項(xiàng)行動(dòng)將常態(tài)化開展，對違法違規(guī)行為發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。加大醫(yī)保監(jiān)管力度，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。形成不敢騙、不能騙、騙不成的震懾效應(yīng)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

銀人社發(fā)〔2018〕712號(hào)

市社保局，各縣（市）區(qū)人社局、衛(wèi)生計(jì)生局、公安局（分局）、市場監(jiān)督管理局，寧東基地管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局：

11月初，根據(jù)自治區(qū)人社廳、衛(wèi)計(jì)委、公安廳、食藥局《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（寧人社函〔2018〕587號(hào))要求，我市立即成立由人社部門牽頭，衛(wèi)生計(jì)生、公安、市場監(jiān)管等部門共同參加的專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)召開了工作部署動(dòng)員會(huì)議，并從各部門抽調(diào)人員組成專項(xiàng)檢查小組，對協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店、參保個(gè)人等方面進(jìn)行了一次認(rèn)真檢查。12月24日，專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組再次召開會(huì)議專門聽取了各成員單位、縣（市）區(qū)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)工作進(jìn)展情況，會(huì)議總結(jié)了取得的成績，梳理出存在的問題，并明確了下一步工作重點(diǎn)，現(xiàn)將有關(guān)工作情況通報(bào)如下：

一、專項(xiàng)行動(dòng)工作基本情況

本次打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，各部門都能提高政治站位，高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎扎實(shí)實(shí)開展工作，并取得了一定成效。對行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，做到了不掩飾、不回避、不推諉、不護(hù)短，嚴(yán)格按規(guī)定程序處理。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況。按照檢查市本級管理的定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要覆蓋總數(shù)的要達(dá)到10％－12％的規(guī)定，共抽取的43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一、二、三、級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重點(diǎn)是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）進(jìn)行檢查，存在的主要問題是上傳與病例不符、過度診療等，計(jì)算扣款金額計(jì)11萬元。另外，在2018年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查考核中，核查病歷9千多份，處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩百余家次，已拒付、扣回違規(guī)款項(xiàng)金額182.69萬元，暫停處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家。