執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄

2017年12月,天津市發(fā)布《關于做好執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄(2017年版)的通知》,明確了藥品目錄執(zhí)行的具體要求和保障措施。

藥品目錄生效日期

國家基本醫(yī)療保險藥品目錄(2017年版)自2018年1月1日起執(zhí)行。

參保人員報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構使用藥品目錄內(nèi)的藥品,可以按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。目錄外藥品,僅限于在我市公立醫(yī)療機構處方使用,且需經(jīng)市醫(yī)保局批準方可報銷。

新版目錄藥品新增及調(diào)整

新版目錄新增藥品142個,調(diào)整藥品175個,共涉及24種治療領域。其中,腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病等領域的用藥得到顯著補充和優(yōu)化。

目錄內(nèi)藥品報銷比例

目錄內(nèi)藥品的報銷比例,按照基本醫(yī)療保險基金支付范圍和比例執(zhí)行。一級目錄藥品(甲類)個人負擔10%,二級目錄藥品(乙類)個人負擔20%。

特殊情況藥品報銷

對于目錄外藥品中的特殊情況藥品,如急救搶救、特殊疾病治療必需等,可經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)師申請,經(jīng)市醫(yī)保局批準后按規(guī)定報銷。特殊情況藥品使用范圍和報銷比例由市醫(yī)保局另行規(guī)定。

違規(guī)使用藥品處理

醫(yī)療機構違規(guī)使用目錄外藥品,市醫(yī)保局將按照有關規(guī)定嚴肅處理。參保人員違規(guī)使用目錄外藥品,將按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定,相應扣除或補交醫(yī)療保險費。


津醫(yī)保局發(fā)〔2018〕1號

市社會保險基金管理中心,市醫(yī)保結算中心,市人力資源和社會保障信息中心,各區(qū)人力資源和社會保障局,各醫(yī)療(工傷、生育)保險定點服務機構,有關單位:

為認真貫徹執(zhí)行《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號,以下簡稱《國家藥品目錄(2017年版)》)精神,規(guī)范我市藥品目錄管理,穩(wěn)妥解決當前我市新舊兩版藥品目錄并行問題,經(jīng)比對《國家藥品目錄(2017年版)》和《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2012年版)》(津人社局發(fā)〔2011〕95號,以下簡稱《天津藥品目錄(2012年版)》),決定先行對新舊兩版目錄中支付政策基本一致的藥品,統(tǒng)一按照《國家藥品目錄(2017年版)》的有關規(guī)定執(zhí)行,現(xiàn)就有關事項通知如下:

一、涉及藥品范圍

2017年9月1日(含)前,按照《天津藥品目錄(2012年版)》有關規(guī)定納入我市醫(yī)保(工傷、生育)支付范圍,且屬于《<天津藥品目錄(2012年版)>第一批停止支付藥品目錄》(見附件)的藥品(以下簡稱“第一批停止支付藥品”),其2012年版支付信息自2018年12月15日起停止執(zhí)行。

二、有關事項

第一批停止支付藥品中,屬于《國家藥品目錄(2017年版)》但未按我市規(guī)定完成信息采集和對接的藥品,為保障參保患者用藥穩(wěn)定性、連續(xù)性,由醫(yī)保經(jīng)辦機構采取公示、公告等方式告知相關企業(yè)后,暫時將藥品統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至《國家藥品目錄(2017年版)》支付范圍,并按照我市現(xiàn)行有關規(guī)定執(zhí)行。公示、公告期間,企業(yè)申請退出醫(yī)保(工傷、生育)支付的,依據(jù)企業(yè)申請,停止原支付信息,不再劃轉(zhuǎn)。