1. 哪些費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)？
美容項(xiàng)目、非疾病原因引起的體檢費(fèi)用、超出醫(yī)保目錄范圍的藥品和醫(yī)療器械等費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
2. 如何查詢報(bào)銷(xiāo)范圍？
可以通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、醫(yī)保服務(wù)大廳等渠道查詢報(bào)銷(xiāo)范圍。
3. 報(bào)銷(xiāo)比例是多少？
報(bào)銷(xiāo)比例因地區(qū)和醫(yī)療項(xiàng)目而異，一般為70%-90%不等。
4. 報(bào)銷(xiāo)時(shí)間有限制嗎？
報(bào)銷(xiāo)時(shí)間一般都有限制，超過(guò)期限將無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
5. 報(bào)銷(xiāo)需要提供哪些材料？
報(bào)銷(xiāo)需要提供就醫(yī)發(fā)票、醫(yī)療病歷、身份證等證明材料。
6. 異地就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)嗎？
異地就醫(yī)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，報(bào)銷(xiāo)比例和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策相符。
7. 大病費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)？
大病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例和起付線等有特殊規(guī)定。
8. 醫(yī)?？ㄓ囝~不夠怎么辦？
醫(yī)?？ㄓ囝~不夠時(shí)，需個(gè)人支付剩余費(fèi)用。若參保人經(jīng)濟(jì)困難，可向當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)申請(qǐng)臨時(shí)救助。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按規(guī)定的比例計(jì)入個(gè)人帳戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，由本市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)。
首先，醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別，報(bào)銷(xiāo)起付線根據(jù)醫(yī)院級(jí)別也有不同
一般A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元，如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去1000元；如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。
其次，醫(yī)保也有除外責(zé)任，下面十項(xiàng)不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)
1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購(gòu)買(mǎi)器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用；
2、工傷、職業(yè)??；
3、女工生育；
4、流氓斗毆；
5、酗酒致傷；
6、交通肇事；
7、他人故意傷害；
8、醫(yī)療事故；
9、美容、健康體檢；
10、其他不屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
第三，出差、探親及長(zhǎng)期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定
1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報(bào)銷(xiāo)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的外地急診費(fèi)用，非急診原因住院，所有費(fèi)用一概不予報(bào)銷(xiāo)。
2、參保職工在外地居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，按長(zhǎng)期住外地人員性質(zhì)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。
3、長(zhǎng)期住外地人員應(yīng)由單位提供證明，確定二所定點(diǎn)醫(yī)院（應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），及時(shí)辦理《鎮(zhèn)江市長(zhǎng)住外地職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)卡》
4、長(zhǎng)期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開(kāi)藥（每就診一次，急性藥量在3日以內(nèi)，慢性病藥量在10日以內(nèi)，結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長(zhǎng)到30日量），超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。
5、長(zhǎng)期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)，按屬地原則逐級(jí)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)確定的特約醫(yī)院。個(gè)人先自付總費(fèi)用10%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，其它醫(yī)院，個(gè)人先自付總費(fèi)用20%，然后按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。