員工應(yīng)立即向單位報(bào)告事故。

單位應(yīng)在事故發(fā)生后14日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷。

勞動(dòng)能力鑒定由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織。

符合工傷條件的員工,其醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。

傷殘等級(jí)為1-9級(jí)的員工可領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金。

工傷報(bào)銷需要提供醫(yī)療費(fèi)用清單、發(fā)票、工傷認(rèn)定書等材料。

工傷報(bào)銷的時(shí)限因不同地區(qū)和政策而異,一般為事故發(fā)生后一定期限內(nèi)。

工傷報(bào)銷的范圍包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等,具體根據(jù)工傷保險(xiǎn)規(guī)定確定。


工傷報(bào)銷流程

一、參保單位職工辦理就醫(yī)手續(xù)

(一)發(fā)生工傷申報(bào)流程:參保單位職工發(fā)生工傷后,單位經(jīng)辦人員需在24小時(shí)內(nèi)報(bào)工傷保險(xiǎn)科窗口備案,領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》,暫按工傷職工管理。同時(shí)報(bào)工傷保險(xiǎn)處,申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

(二)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)流程:

第一步:持《醫(yī)療通知單》及工傷職工身份證原件及復(fù)印件到工傷定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦登記。

第二步:就診科室就醫(yī)。

(三)定點(diǎn)醫(yī)院工傷醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷流程:待《工傷認(rèn)定決定書》下發(fā)后,持《工傷認(rèn)定決定書》(原件及復(fù)印件),到工傷定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。

(四)用人單位職工因工受傷應(yīng)及時(shí)送往工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)院搶救,脫離危險(xiǎn)后仍需治療的,到工傷科窗口登記備案領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》轉(zhuǎn)到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

(五)醫(yī)療期內(nèi)舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)流程:參保單位職工醫(yī)療期內(nèi)舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,需到工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取《工傷職工再次治療申請(qǐng)表》,并持《工傷認(rèn)定決定書》原件及復(fù)印件,到工傷科窗口領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》后方可治療。

(六)醫(yī)療期滿后舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)流程:工傷職工舊傷復(fù)發(fā),需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定后,持:1、《工傷認(rèn)定決定書》;2、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》;3、《工傷職工再次治療申請(qǐng)表》(定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?,到工傷科窗口領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》后就醫(yī)。

(七)“老工傷”職工就醫(yī)流程:“老工傷”職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的,需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定后,存在可對(duì)癥治療等相關(guān)鑒定結(jié)論的方可治療。申請(qǐng)治療時(shí)需持:1、《工傷職工再次治療申請(qǐng)表》;2、《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》;3、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》(原件及復(fù)印件)。到工傷保險(xiǎn)科窗口登記并領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》,到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

二、參保職工申請(qǐng)配置輔助器具流程

申請(qǐng)配置輔助器具的參保職工,需經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定可以配置相應(yīng)輔助器具后,持《工傷認(rèn)定決定書》或《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》(原件及復(fù)印件)到工傷保險(xiǎn)科登記并領(lǐng)取《哈爾濱市工傷職工配置、更換輔助器具申請(qǐng)表》(一式4份),加蓋單位公章,經(jīng)工傷科備案后配置安裝輔助器具。

三、工傷職工轉(zhuǎn)院流程

工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備等條件不能為工傷職工進(jìn)行診治,需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院治療的,須到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取并填寫《工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》,經(jīng)治科室副主任醫(yī)師以上提出意見(jiàn),醫(yī)院工傷管理部門同意,主管院長(zhǎng)審批后,由參保單位攜帶《工傷認(rèn)定書》(原件及復(fù)印件)、《工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》到工傷保險(xiǎn)科備案。

四、工傷職工申請(qǐng)康復(fù)流程

需要康復(fù)治療的工傷職工須經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定可以進(jìn)行康復(fù)治療后,持《工傷認(rèn)定決定書》或《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件,到工傷科窗口領(lǐng)取《醫(yī)療通知單》后到工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

五、“老工傷”人員申領(lǐng)工傷定期待遇所需材料

(一)傷殘津貼

《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》、工傷事故調(diào)查報(bào)告原件及復(fù)印件;受傷前12個(gè)月工資臺(tái)賬或檔案工資;單位賬戶。

(二)生活護(hù)理費(fèi)

《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》、工傷事故調(diào)查報(bào)告原件及復(fù)印件;單位賬戶。

(三)供養(yǎng)親屬撫恤金

《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;《哈爾濱市“老工傷”人員工傷保險(xiǎn)待遇納入工傷保險(xiǎn)基金管理申報(bào)表》、工傷事故調(diào)查報(bào)告原件及復(fù)印件;死亡前12個(gè)月養(yǎng)老金明細(xì)或傷殘津貼明細(xì);供養(yǎng)人戶口原件及復(fù)印件

1、供養(yǎng)配偶需另提供:結(jié)婚證;街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的無(wú)生活來(lái)源證明;未到供養(yǎng)年齡(男60女55)需提供由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的完全喪失勞動(dòng)能力的結(jié)論。

2、供養(yǎng)子女需另提供:出生證明;單位證明;在校學(xué)生的學(xué)校證明;養(yǎng)子女的需提供公證書;孤兒的需提供民政部門出據(jù)的孤兒證明。

3、供養(yǎng)父母需另提供:達(dá)到供養(yǎng)年齡(男60、女55)的需提供街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的無(wú)生活來(lái)源證明;孤寡老人的需提供民政部門出據(jù)的孤寡老人證明;未達(dá)到供養(yǎng)年齡(男60、女55),完全喪失勞動(dòng)能力的需提供勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的完全喪失勞動(dòng)能力的結(jié)論。

六、工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇報(bào)銷材料

(一)非定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用:

1、《工傷認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

2、門診治療的持:醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、門診醫(yī)療手冊(cè)、處方、影像報(bào)告單;

3、住院治療的持:醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、病歷復(fù)印件(加蓋病案室公章)、出院診斷、住院費(fèi)用清單(加蓋公章);

4、報(bào)銷單位賬戶信息。

(二)一次性傷殘補(bǔ)助金:

1、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(單位蓋章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認(rèn)定書》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件;

3、報(bào)銷單位賬戶信息。

(三)一次性醫(yī)療補(bǔ)助金:

1、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認(rèn)定書》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》、《解除勞動(dòng)關(guān)系備案表》原件及復(fù)印件;

3、《一次性醫(yī)療告知單》(單位公章、本人或家屬簽字);

4、報(bào)銷單位賬戶信息。

(四)一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金:

1、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

3、死亡證明(原件及復(fù)印件);

4、報(bào)銷單位賬戶信息。

(五)傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi):

1、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認(rèn)定書》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件;

3、報(bào)銷單位賬戶信息。

(六)供養(yǎng)親屬撫恤金:

1、《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》(單位公章、本人或家屬簽字);

2、《工傷認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

3、死亡證明、供養(yǎng)人戶口、出生證明(原件及復(fù)印件);

4、單位證明、學(xué)生的在校證明;

5、報(bào)銷單位賬戶信息。

(七)伙食補(bǔ)助費(fèi):

1、《工傷認(rèn)定書》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件;

2、病歷首頁(yè)復(fù)印件(加蓋病案室公章);

3、報(bào)銷單位賬戶信息。

(八)交通事故、民事案件報(bào)銷(除準(zhǔn)備上述所需材料另須):

1、《交通事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

2、《交通事故終結(jié)書》或《民事調(diào)解書》原件及復(fù)印件;

3、肇事車輛交強(qiáng)險(xiǎn)、商業(yè)險(xiǎn)保單原件及復(fù)印件。

(九)農(nóng)民工醫(yī)療費(fèi)用和待遇報(bào)銷(除準(zhǔn)備上述所需材料另須):

1、《中標(biāo)通知書》、《項(xiàng)目施工合同》、繳費(fèi)收據(jù)原件及復(fù)印件;

2、《工傷保險(xiǎn)登記證》或《哈爾濱市建筑施工企業(yè)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)表》原件及復(fù)印件;

3、農(nóng)民工勞務(wù)合同,及農(nóng)民工戶口或身份證(原件及復(fù)印件);

(十)統(tǒng)籌外就醫(yī)交通食宿費(fèi):

1、《工傷認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

2、交通票據(jù)(原件);

3、《工傷職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》。

(十一)輔助器具配置費(fèi)用:

1、《工傷認(rèn)定書》、《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書》原件及復(fù)印件;

2、《哈爾濱市工傷職工配置、更換輔助器具申請(qǐng)表》(在工傷科窗口領(lǐng)取一式四份);

3、配置輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)票據(jù)(原件)及配置前后照片;

4、報(bào)銷單位賬戶信息。

注:報(bào)銷單位賬戶信息為:關(guān)于上報(bào)企業(yè)賬號(hào)《通知》(在工傷科窗口領(lǐng)?。础锻ㄖ芬筇顚懞箅S報(bào)銷材料一起上報(bào),已發(fā)生過(guò)工傷報(bào)銷的企業(yè),企業(yè)賬號(hào)沒(méi)有發(fā)生變動(dòng)的,再次報(bào)銷時(shí)使用原來(lái)曾報(bào)銷人員的回執(zhí)單即可。