定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

《無錫市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理做出明確規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須經(jīng)醫(yī)療保障部門審核批準(zhǔn)，簽訂服務(wù)協(xié)議，并接受醫(yī)療保障部門的監(jiān)督管理。

協(xié)議簽訂

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障部門簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、質(zhì)量控制等。

監(jiān)督管理

醫(yī)療保障部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，包括檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)情況、藥品管理等。醫(yī)療保障部門有權(quán)對違規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰，包括暫?；蛉∠c(diǎn)資格。

信息公開

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息向社會公開，包括機(jī)構(gòu)名稱、地址、服務(wù)范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。參保人員可通過醫(yī)療保障部門網(wǎng)站或其他渠道查詢定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。

爭議解決

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員之間發(fā)生爭議時(shí)，可通過協(xié)商解決。協(xié)商不成，可向醫(yī)療保障部門投訴或申請仲裁。醫(yī)療保障部門依法處理爭議，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。

保障措施

為保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)療保障部門制定了相應(yīng)的保障措施。包括建立質(zhì)量監(jiān)測體系、開展績效考核、實(shí)施定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制等。

促進(jìn)發(fā)展

《管理辦法》旨在促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保障部門通過制定優(yōu)惠政策、提供培訓(xùn)指導(dǎo)等方式，支持定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和管理水平，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)。


錫人社發(fā)〔2018〕289號

各市（縣）區(qū)人力資源和社會保障局，各有關(guān)單位：

為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，根據(jù)國家和省市相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)將《無錫市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》予以印發(fā)，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

無錫市人力資源和社會保障局

2018年11月23日

無錫市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，根據(jù)《省人力資源社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理指導(dǎo)意見的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕103號）、《無錫市社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(市政府令第157號)等規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指已取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、護(hù)理院、門診部、診所、衛(wèi)生所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（單位）內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，或經(jīng)食品藥品監(jiān)督部門批準(zhǔn)取得《藥品經(jīng)營許可證》的零售藥店，經(jīng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)則和程序評估通過，并與其簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，為本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

連鎖經(jīng)營的藥品零售企業(yè)及公司設(shè)立分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營的（以下統(tǒng)稱“公司化經(jīng)營”）,以所屬門店為單位單獨(dú)申請。

第三條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法的制定、布局規(guī)劃和監(jiān)督指導(dǎo)。社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進(jìn)行篩選，依據(jù)條件標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場勘查，組織綜合評估，并根據(jù)“公開、公平、公正、透明”的原則與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、談判協(xié)商，向社會公示后將其納入?yún)f(xié)議管理范圍，并向社會公布，開展協(xié)議管理活動。