本保險適用于經(jīng)保險人同意參加保險并繳納保險費(fèi)的投保人及其員工。被保險人發(fā)生保險合同約定的意外事故,導(dǎo)致身故、殘疾或醫(yī)療費(fèi)用支出,保險人按照保險合同的約定給付保險金。
團(tuán)體意外傷害保險的保險期限一般為一年,自保險合同生效之日起至保險合同期滿之日止。保險期滿后,如投保人提出續(xù)保申請,經(jīng)保險人同意并繳納續(xù)保保險費(fèi),本保險合同可以續(xù)保。
團(tuán)體意外傷害保險的保險責(zé)任主要包括意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療費(fèi)用支出三項(xiàng)。意外身故是指被保險人因意外傷害導(dǎo)致死亡;意外殘疾是指被保險人因意外傷害導(dǎo)致身體損害,經(jīng)鑒定構(gòu)成殘疾;意外醫(yī)療費(fèi)用支出是指被保險人因意外傷害接受醫(yī)療救治所產(chǎn)生的合理費(fèi)用。
當(dāng)被保險人發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故時,保險人按照保險合同的約定給付保險金。意外身故保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)為保險金額;意外殘疾保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾等級確定;意外醫(yī)療費(fèi)用保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)為實(shí)際發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用。
本保險合同不承保下列責(zé)任:由于被保險人故意行為或違法行為造成的意外傷害;被保險人自殺、自殘或故意犯罪造成的意外傷害;被保險人參加體育比賽或冒險活動造成的意外傷害;被保險人酗酒或吸毒造成的意外傷害;戰(zhàn)爭、民變、暴亂或恐怖活動造成的意外傷害等。
團(tuán)體意外傷害保險的保險費(fèi)率根據(jù)被保險人的職業(yè)類別、年齡、健康狀況等因素確定。投保人可以根據(jù)自身情況選擇合適的保險費(fèi)率方案。
團(tuán)體意外險條款
第一條 保險合同的構(gòu)成
本保險合同(以下簡稱“本合同”)由以下文件構(gòu)成,各文件之間相互解釋、相互補(bǔ)充,如有沖突,以如下序號在前的文件中的約定或解釋為準(zhǔn):
(一) 附貼批單、批注及其他有關(guān)書面協(xié)議;
(二) 保險單、保險憑證及人員清單;
(三) 保險條款;
(四) 投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效申明。
第二條 投保條件
一、投保人:凡合法機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位,均可作為投保人為其正式在職人員(不包括臨時工、短期工)或團(tuán)體會員(以購買保險而組織的團(tuán)體除外)向保險人投保本保險,被保險人人數(shù)應(yīng)占其單位在職人員人數(shù)或團(tuán)體會員人數(shù)的75%以上且不少于10人。投保時必須經(jīng)被保險人同意。
二、被保險人:凡年滿18周歲至60周歲(含18周歲及60周歲),身體健康、能正常學(xué)習(xí)、工作或勞動的投保單位在職、在編人員或團(tuán)體會員,均可以作為本保險的被保險人,但必須在投保人投保時提供的人員清單之列。
第三條 保險責(zé)任
在本合同保險責(zé)任有效期間內(nèi),保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任 :
一、意外身故保險金
被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)身故的,保險人按保險單中列明的保險金額給付身故保險金,對該被保險人的保險責(zé)任終止。
二、意外傷殘保險金
被保險人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)造成本合同所附“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度之一者,保險人按表中所列給付比例乘以保險單中列明的保險金額給付傷殘保險金。如治療仍未結(jié)束的,按自事故發(fā)生之日起第一百八十日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定,并據(jù)此給付傷殘保險金。
被保險人因同一意外傷害事故造成“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾程度兩項(xiàng)以上者,保險人給付各該項(xiàng)傷殘保險金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足時,僅給付一項(xiàng)傷殘保險金;若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾等級不同時,給付較嚴(yán)重項(xiàng)目的傷殘保險金。
該次意外傷害事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目傷殘保險金者,按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付,但前次已給付的傷殘保險金(投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列的殘疾視為已給付傷殘保險金)應(yīng)予以扣除。
同一被保險人的身故及傷殘保險金累計(jì)給付以該被保險人在該項(xiàng)保險下的保險金額為限。